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肿瘤病例讨论 第四组 2015.11.25 病历摘要 ×× 女 63岁 病史： 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 病历摘要 临床采用化疗和营养支持疗法。 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。 解剖所见： 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃： 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 解剖所见： 肝脏： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肺脏： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱