引流管护理to2012届.docVIP

幻灯片1 各种常见引流管的护理 重症医学科 张楠 幻灯片2 教学目标 熟悉 留置胃管的目的 留置尿管的目的 留置腹引管的目的 掌握 胃管的护理 尿管的护理 腹引管的护理 幻灯片3 幻灯片4 胃管 什么情况下需要留置胃管？ 哪些病人绝对不能留置胃管？ 如何正确留置胃管？ 昏迷患者如何留置胃管？ 哪三种方法可以验证胃管在胃内？ 如何固定胃管？ 胃肠减压的并发症有哪些？ 幻灯片5 什么情况下需要留置胃管？ 留置胃管的意义是 1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，减低胃肠道内压力， 达到减轻症状，治疗疾病,协助诊断的目的 术前留置，预防误吸，增加手术安全性 术后有效吸引，预防术后并发症　　 2.对不能经口进食的患者， 从胃管灌入流质食物， 保证病人摄入足够的营养、 水分和药物，以利早日康复。 幻灯片6 什么情况下需要留置胃管？ 适应证： 1.急性胃扩张。 　　 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 　　 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 4.昏迷病人或不能经口进食者， 　　 5.不能张口的病人，如破伤风病人。 　　 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 　 7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。 幻灯片7 哪些病人绝对不能留置胃管？ 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 　　 2.食管、胃底静脉曲张、食管癌、食管梗阻、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 3.吞食腐蚀性药物的患者。 幻灯片8 留置胃管时重点评估哪些方面？ 1.观察鼻腔：了解有无鼻腔疾病,如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。 2.检查口腔：如有义齿应取下防止脱落误咽。幻灯片10 3.选择卧位：半卧位或坐位可减少胃管通过鼻咽部时的呕吐反射，使胃管易于插入。如果患者呕吐，也可防止窒息。 幻灯片11 如何测量应该留置的长度？ 自鼻尖经耳垂至剑突的距离。一般成人为45-55cm。 灯片12 若一次置管未成功为何拔出后，时常发现胃管尖端有少量血迹？ 鼻腔内有丰富的海绵状静脉组织，摩擦后易损伤出血。插管时手法要轻、慢，尤其注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。 插管时先稍向上平行再向后下缓缓插入，还可避免刺激咽后壁而引起恶心。 灯片13 置管时为什么要嘱患者做吞咽动作 插入10-15cm，可达咽喉部。吞咽时软腭上举，关闭咽喉部会厌肌、提咽肌收缩及舌体后缩使会厌覆盖喉入口喉上提，声门关闭，胃管越过会厌经梨状窝进入食管。无法吞咽者可饮少量温开水以助胃管顺利进入食道。 灯片14 置管过程中遇到以下问题怎么办？ 1.患者出现剧烈恶心、呕吐？ 暂停插入,嘱患者深呼吸或张口呼吸，可降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩 2.置管时插入不畅或过于通畅？ 用手电或押舌板检查患者咽部，了解胃管是否盘在口腔内 3.患者出现咳嗽、呼吸困难或脸色发绀等现象？ 表明胃管误入气管，应立即停止插入且把胃管撤回，休息片刻再重新插入。 幻灯片15 胃管通过食道的三个狭窄处在哪里？ 1.食管入口处，距切牙约15cm。 2.平气管分叉处，距切牙约25cm。 3.穿过膈肌的食管裂孔处，据切牙约40cm。 幻灯片16 哪三种方法可以验证胃管在胃内？ 1.向胃内注入10ml空气，用听诊器在左上腹部听到气过水声。 2.注射器抽吸胃内容物。 3.将胃管末端至于盛水碗内，无气泡溢出。 昏迷病人听诊器也不可准确判断情况下，请麻醉科会诊，喉镜导视下检查胃管是否误入气管或喉镜引导下重新插胃管。 幻灯片17 昏迷患者如何留置胃管？ 插管前先协助患者去枕，头向后仰，便于胃管沿咽后壁下行，以免误入气管。 当胃管插入10-15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部， 最后将胃管沿后壁滑行缓缓插入至预订长度。颈椎骨折患者禁用此法。 幻灯片18 如何固定胃管？ 幻灯片19 胃肠减压的并发症有哪些？口干咽部不适 鼻部溃疡 呼吸道感染 体液不足电解质紊乱 幻灯片23 应急预案： 堵塞—NS加压冲洗、抽吸。 脱出—取平卧位，头偏一侧，利于呕吐物排出，防止误吸。通知医生，准备一套新的物品，以备重新插入。观察病人有无恶心、呕吐、腹胀，症状严重者重新插入。 灯片24 1 指导患者了解胃肠减压目的、重要性、注意事项。 2 嘱患者胃肠减压过程中如有腹胀、腹痛、咽部不适等应告知护士予以处理，不可随意拔管。 3 告知胃肠减压期间禁止进食、进水，保持口腔清洁。 幻灯片25 腹部手术是否需持续胃肠减压： 理论—手术后肠麻痹在术后6～12小时即可消除，肠蠕动恢复，停止胃肠减压不会导致腹胀；且减少胃肠消化液的丢失；可有效促进肠功能恢复。 研究—术后早期拔管／间断开放胃肠减压比较胃肠功能恢复。