分娩并发症技术.ppt

关于子宫切除 子宫切除指征，根据经验应达到两条： 保守治疗无效，已“弹尽粮绝” 病人阴道出血多，已威胁到生命安全，必须要通过切除子宫解决 应有的概念 对于不典型羊水栓塞，开始处理其实很难 处理AFE的基本原则—边诊断，边治疗，边实验室检查，边反馈信息，对及早有效救治病人起积极作用。 而下述治疗方案应时时存在我们的脑海中 肾上腺皮质激素抗过敏治疗—尽早 肝素抗凝治疗—高凝 输血浆治疗—出血 子宫切除治疗—创面大出血 羊水栓塞抢救的九项措施 DROP-CHHEBS九项措施 D—多巴胺 H—激素 R—酚妥拉明 HE—肝素 O—氧 B—输血 P—婴粟碱 S—NaHCO3 C—西地兰 子宫破裂 定义 原因 分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 预防 子宫破裂（rupture of uterus）是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。 未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡. 是产科的严重并发症. 国外报道其发生率为0.08%～0.005%. 病 因 1. 梗阻性难产 是子宫破裂最常见的原因 骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常 胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄 2．瘢痕子宫 剖宫产或子宫肌瘤剔除术 子宫肌壁留有瘢痕， 宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。 3．子宫收缩药物使用不当 分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素， 分娩前使用前列腺素栓剂， 导致子宫收缩过强造成子宫破裂， 高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂． 4．产科手术损伤 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术， 毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂； 强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂． 无瘢痕的子宫破裂发生自发性破裂的情况极为少见，发生率约1/15000，多发生于多产妇。 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 分　类 先兆子宫破裂临床表现 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫； 体症：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 排尿困难、血尿 胎心率改变或听不清 子宫病理缩复环形成 下腹部压痛 胎心率异常 血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现 病理缩复环 　因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环（pathologic retraction ring） 先兆子宫破裂时腹部外观 引自：Nucleus medical art inc（catalog ） 2．子宫破裂 ⑴不完全性子宫破裂： 子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整， 宫腔与腹腔不相通， 子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见， 常缺乏先兆破裂症状， 仅不全破裂处有明显压痛。 ⑵完全性子宫破裂： 子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通， 下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止,随后呈持续性 脉搏细数血压下降休克征象, 腹腔内出血全腹压痛反跳痛， 腹壁下扪及胎体子宫位于侧方， 胎心胎动消失， 胎先露部升高， 开大的宫颈口缩小.阴道可能有鲜血流出，量可多可少 Api M Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Rudimentary?Horn Pregnancy which once Misdiagnosed as Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus bicornis) Pak J Med Sci?? 2005?? 21(2)?? 217-9 子宫破裂 诊断 临床表现 B型超声检查 诊 断 子宫切口瘢痕破裂诊断有困难. 前次剖宫产手术史, 子宫下段压痛、阴道流血， 胎心改变、胎先露部上升, 宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊. 超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系. 鉴别诊断 鉴别诊断 2.难产并发腹腔感染 胎先露部无上升、宫颈口无回缩； 胎儿位于宫腔内、子宫无缩小； 体温升高和白细胞计数增多. 处 理 1.先兆子宫破裂 立即抑制子宫收缩: 肌注哌替100mg，