ICU 79例早发型呼吸机相关性肺炎病因分析及护理对策.docVIP

ICU 79例早发型呼吸机相关性肺炎病因分析及护理对策 　　【摘 要】目的：通过对早发型呼吸机相关性肺炎的病因分析，从护理角度探讨预防措施，以降低迟发型VAP发生率，改善VAP的预后。方法：对79例早发型VAP患者进行病原与危险因素调查分析，提出相应护理措施。结果：早发型VAP的致病菌主要以革兰阳性球菌为主，相关危险因素有5天内的肠内营养、5天内使用制酸剂等。结论：严格无菌操作、做好气道及呼吸机管道的管理、加强肠内营养及基础护理是降低早发型VAP发生率的重要措施。 　　【关键词】ICU；早发型呼吸机相关性肺炎；护理措施 　　早发型呼吸机相关性肺炎是患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）5天之内所并发的肺部感染，与迟发型VAP共同构成呼吸机相关性肺炎。医护人员对早发型VAP患者高危因素进行分析，并针对性地加以预防，能够减少迟发型VAP的发生，甚至改善VAP的预后。目前，国内对于呼吸机相关性肺炎研究甚多[1-3]，但对于早发型呼吸机相关肺炎的了解及认识尚处于初探阶段，国外也仅有少数针对早发型呼吸机相关性肺炎的研究[4-5]。因此，早发型VAP引起了医务工作者的广泛重视。现就本院ICU病房2010年-2012年收集的79例早发型呼吸机相关性肺炎发生原因作简单分析，并且提出相应的护理对策，预防呼吸机相关性肺炎的发生，为临床护理提供指导。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本次收集79例患者中，平均年龄为（52±16）岁，男性54例，女性25例， 体重为（64±13）kg，有糖尿病史者7例，占8.86%。SAPS II评分为（46±8）分，机械通气时间（7±3）天，住ICU时间（9±4）天。 　　1.2 诊断标准 　　收集2010-2012年十堰市太和医院成人ICU早发型呼吸机相关性肺炎病人，纳入标准：（1）发生呼吸机相关性肺炎时间≤5天；（2）脓性痰；（3）血白细胞计数12000/mm3或4500/mm3。 　　2 结果 　　2.1 早发型VAP患者病原因素 　　早发型VAP病人痰培养阳性结果者58例（73.4%），其中培养出1种、2种及3种微生物者分别为47例、7例及4例。见表1.。 　　2.2 早发型VAP患者危险因素 　　通过对79例病人的住院用药及治疗护理及病程回顾分析发现，5天内使用激素、5天内使用制酸剂、5天内发生ARDS、5天内发生休克、5天内肠内营养、病情恶化均与早发型VAP的发生密切相（X2=28.31，P0.01）。见表2。 　　3 讨论 　　3.1 早发型VAP患者致病因素分析 　　从表1可知，早发型VAP的致病菌中革兰阳性球菌比例相对较高，占 31%。其中，鲍曼不动杆菌发生率最高，占15.19%、洋葱伯克霍尔德菌发生率为13.92%、可能与早发型VAP病人微生物谱相对接近院外感染特征有关，因为早发型VAP机械通气时间不长，自身的呼吸道粘膜受损较迟发型VAP低，医院内感染较少。同时，他们接受侵入性操作为细菌进入人体提供更多途径。此时，患病人群免疫能力低于正常人群，更容易发生交叉感染，此亦可能加速早发型VAP的微生物菌群在宿主体内繁殖，从而加速病情的发展与演变。 　　3.2 早发型VAP患者危险因素分析 　　从表2可看出，早发型VAP的发生与5天内使用激素、5天内使用制酸剂、5天内发生ARDS、5天内发生休克、5天内肠内营养、恶化等密切相关。其中，5天内肠内营养发生率最高，占64.56%，可能与鼻饲有关，目前我院鼻饲一般均采用鼻胃管，而有研究表明，行鼻肠管进行肠内营养对呼吸机相关性肺炎的防治作用要优于鼻胃管进行肠内营养[6]。 　　早发型VAP患者营养主要是经口给予，而经口给予需要定时做口腔护理，这些使得口腔内分泌物较多，正常菌群环境遭到破坏，并且气道细菌群较多，重复感染率高。其次是5天内使用制酸剂，患者长期服用广谱抗生素等，容易造成粒细胞减少，，减低了胃内胃酸浓度，从而营造了一个有利于患者胃内致病菌繁殖的场所。 　　4 护理对策 　　4.1 严格无菌操作，防止交叉感染 　　重症监护病房里护理人员要严格无菌操作，防止交叉感染。手部清洁是预防早发型 VAP 最简单的方法。因此护士应该加强无菌意识，严格按标准洗手。其次，强化病房环境管理，一方面实行无陪伴管理，控制医护人员及家属等人员流动，若要进入ICU必需更换衣服和鞋，防止将菌群带入，增加患者感染的风险。另一方面，病房每日紫外线进行空气消毒，用含氯消毒液擦拭地面和物品表面；定期开窗通风；每两周做空气培养，控制细菌低于200 cFu/m3。再次，定期对留置导管灭菌，护理人员对ICU患者，48h更换与消毒一次湿化器、面罩、吸痰管等导管，及时去除气通路中冷凝水，防止冷凝水倒流。 　　4.2 加强气道和呼吸机管道的管