低体重儿全麻下体温保护.docVIP

低体重儿全身麻醉下体温保护的临床应用 赤峰学院附属医院麻醉科 【摘要】 目的 观察全身麻醉下低体重患儿手术期体温变化情况，评价充气式变温毯在体温保护对麻醉时间、输液量、输血量、出血量、冲洗量、尿量的变化，并探讨手术期体温管理对预防术中、术后低体温发生的作用及意义。方法 选择ASAⅡ级45例低体重患儿，随机分为非体温保护组（A组）和体温保护组（B组）。两组分别在常温和使用北京瑞犀蒙科贸有限公司提供的WarmtouchTX5800充气式变温毯进行体温保温，毯温设定在41℃，术中每15min记录体温一次，并记录两组观察指标。结果 两组对比A组全麻清醒时间、手术结束时体温、出血量、尿量高于B组（0.01﹤P≤0.05）；输血量、输液量明显增加（P﹤0.01）；A组术后寒战明显增高，占组内的36%。结论 低体重儿全身麻醉下体温保护能预防低体温引起的一系列不良反应，能明显减少低体温导致的麻醉时间延长，输血量、输液量、出血量的增加，减少术后寒战的发生率，其变温毯体表加温简便易行，操作方便，疗效可靠，是目前国内外最安全、常用的一种术中体温保护方法。 【关键词】 低体重；全身麻醉；体温保护 正常体温是机体进行正常新陈代谢和生命活动的必要条件，人体有完善的体温调节机制，在外界环境温度改变时，通过调节产热和散热过程，维持体温的相对稳定[1]。低体重小儿体温调节中枢功能还不健全，与成人相比，体表面积相对较大，特别是全身麻醉后，由于全身麻醉药物的使用，体温自身调节功能受到抑制，加上患儿长时间暴露与手术室22—240C的室温环境，易造成低体温的发生。有资料报道：手术患者应保持适当的体温，术中体温的管理对患者术后早期的全身状态具有很大的影响，特别是围术期低温现象，会引起一系列不良后果[2]，可发生凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、感染增加、住院时间延长、药物代谢速度降低，还可引起严重的心肺疾患[3]。因此有必要对患者采取保温措施。2002年6月～2004年10月我们观察了全身麻醉下低体重患儿手术期体温变化情况，评价充气式变温毯在体温保护中的作用，并探讨手术期体温管理对预防术中、术后低体温发生的作用及意义。 资料与方法 一般资料 2002年6月～2004年10月，我们选择ASAⅡ级择期全身麻醉下行先天巨结肠、喷门失驰缓患儿45例，术前体温正常，手术时间在1.5～3.5小时。其中男26例，女19例，年龄7天～3个月（52.8±32.6天），体重2.5～9.6kg（6.45～4.20kg），随机分为非体温保护组（A组）22例，男13例，女9例，年龄12天～2.8个月（52.8±32.6天），体重2.4～9.3kg（6.16±4.11kg）。体温保护组（B组）23例，男13例，女10例，年龄7～3个月（56.8±38.6天），体重2.6～9.6kg（6.20±3.67kg），使用北京瑞犀蒙科贸有限公司提供的WarmtouchTX5800充气式变温毯进行保温。 麻醉方法 所有病例均采用静脉吸入复合麻醉[4]，室温设定在22～23℃。术中标准手术布单覆盖，非体温保护组（A组）输注室温液体，体温保护组（B组）输注加温液体，输注量按4ml/h。患儿进入手术室后B组采用WarmtouchTX5800充气式变温毯进行体温保护，毯温设定在41℃。A、B两组入室前肌注氯胺酮6mg/kg，入室后开放静脉，静注咪唑安定0.1mg/kg，羟丁酸钠60mg/kg，必要时静注丙泊酚2mg/kg，潘库溴铵0.1mg/kg，诱导气管插管，插管后机械通气，潮气量10ml/kg，呼吸频率15dpm，术中以安氟醚，丙泊酚，潘库溴铵维持麻醉。 监测及记录 入室后使用惠普多功能监护仪监测ECG、SpO2和NIBP。全身麻醉诱导前经口插入YSI400温度探头监测食管下段核心体温，术中每15min记录体温一次[5]。尽可能采取清醒状态下拔除气管导管，指征为自主呼吸及意识恢复，小儿主要以有哭闹表情。脱离吸氧5min后SpO2大于95%或达手术前水平[6]，自停止吸入麻醉药时开始，记录患者适于拔管时间。术后记录患者寒战发生情况，以下颌及全身颤抖为依据，并记录发生数量。 体温护理 ⑴非体温保护组（A）患者，术野以外身体部分覆盖双层大单，术中使用常温液体进行静脉液体输液，术中冲洗宜使用室温生理盐水冲洗。⑵ 体温保护组（B）在患者麻醉诱导开始后，除术野以外身体部分覆盖双层大单外，还在身下使用WarmtouchTX5800充气式变温毯进行保温，并将温度调至36～41℃，直到手术结束，术中使用静脉液体及冲洗液均加温至37℃。并记录两组麻醉时间、手术时间、输液量、输血量、出血量、冲洗量、尿量，手术开始及术中术后体温。⑶统计学处理：使用美国SAS统计软件进行统计处理，对年龄、麻醉时间、手术时间、输液量、