神经内科临床见习教学探讨.docVIP

神经内科临床见习教学探讨 　　【摘 要】临床见习是医学生由医学理论学习向临床实践过渡的重要阶段，医学生通过临床见习，既可巩固医学理论，又可培养临床思维和实践技能。神经内科见习教学是理论结合临床的实践过程，其中培养医学生建立神经系统疾病诊断的临床思维能力是关键。同时还要有严格的教学计划，充分的课前准备和科学的教学方法。 　　【关键词】神经内科；临床见习；教学 　　神经病学与基础医学及临床各科有广泛而密切的联系。神经病学是一门临床二级学科，内容繁多，理论深奥，与神经系统基础解剖联系紧密。对刚接触该课程的本科医学生来说，抽象难懂，不易理解。同时其专业性强，内容相对抽象复杂，而且神经病种类繁多，治疗效果欠佳，许多疾病均留下后遗症。 　　因此，在神经内科实习生教学工作中，不仅要传授给学生临床基本技能和诊治疾病的思维方法，而且在教学中，需要强调康复医学的重要性，以及医患沟通、医德医风教育的必要性。临床实践便成为本科生更好地理解神经病学理论知识，掌握神经病学思维方法的最佳途径。由于神经病学属于内专科，实习中轮转时间较短。要想在短期内较好地掌握本学科常见病、多发病诊治方法，教学查房是学生理论知识与临床实际工作衔接的有效办法，是实习带教中的一个重要环节，因此，应高度重视。 　　1 神经内科临床见习教学面临的问题 　　1.1 教师教学精力不足 　　作为非直属附属医院，教师均为临床医师兼职，以往多采用授课教师兼带见习，或者由病房医师兼职带见习。近几年随着医疗工作的改革以及医院的发展，教师的临床医疗任务越来越重，时间越来越紧。由于教师未脱离临床医疗工作，上午见习带教的时间也是临床查房接患者最繁忙的时段，教师既要带教，又要应付临床工作，常常顾此失彼，教师教学精力不足也是影响临床见习教学的质量的重要因素。 　　1.2 临床见习学生过多 　　几年前医学院的扩招使医学生成倍增加，大量的见习生涌入临床，给临床科室带来极大压力，加大了临床见习教学的难度，严重影响到临床见习教学的质量。 　　1.3 见习病员不足，见习病种不全 　　在医患矛盾日益凸显，医疗纠纷逐年增多的今天，患者维权意识逐步增强，患者拥有更多的知情权、隐私权和主动权，主动配合临床教学的患者很少。 　　2 改进神经内科临床见习质量的措施 　　2.1 明确专科教学特点和教学目标 　　神经内科是一门复杂、抽象、科学性强的学科，是内科学的难点。所谓难主要难在复杂抽象的神经解剖和逻辑性极强的定位定性临床诊断思维方式。见习教学的任务在于训练学生掌握临床知识的技能技巧，培养他们正确的临床思维方法。神经内科具有专科独特性的定性诊断、定位诊断要求更对学生搜集整合临床资料、综合判断的能力提出了严格要求。 　　2.2 培养严谨工作态度和工作作风 　　神经内科属于专业性极强的学科，某些临床医学本科同学错误认为自己不做神经内科医生就对神经内科见习马虎、敷衍，作为带教老师有责任对这部分同学进行帮助与教育，教育他们认识医学是一个整体，无论今后在那个医学领域从事工作，神经内科都是必不可少的基本内容，要成为一个素质医学人才，必须知识全面，基础厚实。 　　2.3 加强基本功训练，提高见习教学质量 　　神经科病史采集、神经系统检查、神经影像检查在神经系统疾病定性定位诊断中起非常重要的作用。神经科病史采集是神经系统诊断的原始素材。教学中，我们先从常见病入手，强调问诊技巧，要求医学生能有效而又重点突出的采集病史。我们结合实际病例，讲解病史哪些资料该忽略；哪些该着重详细讯问；哪些病史可靠性不够，应找家属进一步追问。在练习内容上，有目的地选择临床中的常见病种，引导学员进行病史采集。学生刚开始接触患者时常常是多人一起询问病史，导致思路不清晰，重点不突出，患者也难以适从。另外，由于问诊缺乏技巧，对病情不熟，往往问了几句就无话可问，因此教师应安排一个学生主要询问，其他学生进行补充；还应及时引导学生运用正确问诊方法和不同疾病的问诊技巧和重点，帮助学生渡过问诊难关。 　　神经系统检查是神经科学习的基本功之一。在实习医师带教过程中，老师先讲解神经系统体检的方法及要领，让学员们互相检查熟悉查体的方法。然后我们精选一个典型患者进行神经系统检查的演示，鼓励学员亲自动手检查患者，发现神经系统阳性体征，然后用所学过的神经内科基础知识给予合理的解释。带教老师充分利用在平时的临床工作中收集的典型阳性体征的幻灯片，以多媒体的形式展示给学员，让他们反复练习加深印象。 　　神经影像检查在神经系统诊断上也有着举足轻重的地位。在基层医疗卫生单位，患者携CT、MRI片就诊己很普遍。因此正确阅读这类影像学资料己成为一个临床医师必备的基本技能。我们将临床工作中遇到的典型病例的CT、MRI片保存下来，培训时与学员一起阅读，并将患者的临床病史