2015成都医学院第一附属医院传染病教学——阿米巴病学案.pptVIP

典型病例 30岁男性,腹痛、腹泻半个月,大便4～8次／天,便量多,为暗红色果酱样,有腥臭味,肉眼可见血液及粘液,患者无发热,右下腹隐痛。粪便镜检:WBC 10～15个／HP,RBC满视野。 溶组织内阿米巴的致病型是 A．包囊 B．小滋养体 C．大滋养体 D．裂殖体 E．配子体 治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是 A．吐根碱 B．甲硝唑 C．氯喹 D．喹碘仿 E．卡巴砷 教学目的与任务 掌握：阿米巴肠病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗、并发症 ? 熟悉：阿米巴病及阿米巴肝脓肿的病原学、流行病学、发病机制与病理变化、预防 重点回顾 病原体为溶组织阿米巴，大滋养体是组织致病型滋养体，小滋养体是肠腔共栖型滋养体，包囊是溶组织阿米巴的感染型。 侵入肠黏膜的大滋养体引起口小底大的溃疡，溃疡间肠黏膜正常是阿米巴病特征性的肠道病理改变。 重点回顾 普通型肠阿米巴病的临床表现为缓慢起病，腹痛、腹泻，有腥臭味的果酱样粘液血便；主要并发症有肝脓肿、肠出血、肠穿孔及结肠肉芽肿。 治疗首选甲硝唑或替硝唑。 治 疗 （3）二氯尼特（安特酰胺，二氯散） 是目前最有效的杀包囊药物，对轻型及带包囊者 的疗效80%～90%。 （4）其他药物 双碘喹啉、喹碘方、碘氯喹啉等：主要对包囊携带 者及慢性感染者有效。 四环素、巴龙霉素等：主要通过抑制肠道共生细菌 而影响阿米巴的生长繁殖，尤其对肠阿米巴病伴 发细菌感染时效果尤佳。 治 疗 2.常用方案 普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可达90%，加用 四环素或巴龙霉素更能提高疗效。如有包 囊排出，可加用二氯尼特。 重型： 可静脉给予甲硝唑，同时与抗菌素（如四 环素等）联合，并对症治疗。 慢性型：根据病情轻重，适当选用二氯尼特、甲硝 唑或双氯喹啉治疗。 无症状型和轻型：予二氯尼特、双氯喹啉（或喹碘 方）或甲硝唑治疗。 治 疗 （三） 并发症的治疗 重型：常有细菌感染，应加用抗菌素。 大量肠出血：输血 肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行 手术治疗。 十、预 防 发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施。 注意饮食卫生（三管：饮水、食品、粪便），消灭苍蝇和蟑螂。 尚无疫苗应用。 第二节 阿米巴肝脓肿 （肝阿米巴病） 阿米巴肝脓肿 阿米巴肝脓肿的临床特征： 长期不规则发热、全身性消耗、肝脏肿大压痛及白细胞增多。易引起胸部并发症。 阿米巴肝脓肿 一、发病原理及病理解剖 肠壁组织内滋养体 门脉系统 肝 脏 侵袭 经血流 直接侵犯 经淋巴系统 30%～40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现 阿米巴肝脓肿 位 置：右叶占绝大多数（70%～90%），左右叶 同时受累者2%～10% 大 小：大小不一，粟粒大～10 cm 数 目：单个占40%～70% 性别年龄差异：男：女＝8～9：1 20～40岁成年男性多见，儿童偶发 混合感染：13%～23%合并细菌感染，以大肠杆菌、 链球菌和葡萄球菌最常见 脓肿病理： 中央为一大片坏死区，脓液为液化的肝组织，呈巧克力酱样 含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科-莱登结晶及残余组织。 约1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊。 脓 液 二、临床表现 起病缓慢 长期不规则低热 全身消耗 肝区疼痛 肝脏肿大压痛 右侧反应性胸膜炎 一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高。 三、并发症 主要并发症为脓肿向周围脏器穿破及继发细菌感染 脑脓肿 肺脓肿 穿入肺或支气管 穿入胸腔 穿入下腔静脉 穿入胃内 穿入结肠 结肠内阿米巴穿入腹腔 穿入腹腔 穿入直肠周围 穿入心包 穿入胸腔 穿至膈下 穿破胸壁 穿至肾周 阿米巴瘤 四、辅助诊断 血象：早期增加，后期所轻度减少。 可有贫血 2.粪便：少数可查到滋养体 3.影像学检查（B超、X线、CT、MRI） 有助于判断脓肿大小及位置。 辅助诊断 4. 血清学检查：特异性较高，阳性率 90% 5. 肝穿刺引流：既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施 6. 诊断性治疗：有助于明确诊断 典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。 肝穿刺引流 六、治 疗 （一） 一般治疗 同肠阿米巴病