糖尿病的诊断和分型.ppt

糖尿病的诊断与分型 河北省人民医院 刘晶 三、糖尿病的病因和发病机制 1型糖尿病的病因、病理生理和结局 2型糖尿病的病因、病理生理和结局 一 遗传因素 1. 1型糖尿病 1型患者的人类白细胞抗原 HLA 的某些表型与正常人有明显差异,而且不同种族之间也有明显差异。一般认为遗传缺陷不是1型糖尿病的首要病因。 2.2型糖尿病 遗传缺陷目前认为是2型糖尿病的首要病因。一般认为为多基因遗传。2型患者常有糖尿病家族史，糖尿病父母所生子女,患糖尿病的机会超出普通人群10~30倍。2型糖尿病家系中患者的某些基因存在突变，如胰岛素受体基因等，这些基因的异常决定了大多数2型患者的发病。但最终发病还需环境因素的参与。 二 环境因素 1.1型糖尿病 病毒感染与1型糖尿病发病有一定关系。从1型患者体内分离出的科萨奇B4病毒接种动物后可引起动物发生糖尿病。1型糖尿病发病多在病毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与发病的间隔时间长短不一。 2.2型糖尿病 肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病发病最主要的环境因素。肥胖可通过多种途径，最终引起胰岛素抵抗，引发糖尿病。此外，创伤、感染、手术等应激因素可使儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，也会导致血糖升高。 三 免疫因素 免疫缺陷是1型糖尿病的首要病因。目前认为该病为自身免疫型疾病。在患者血清中可以检出多种自身抗体，其中具有特异性的是谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA），胰岛细胞表面抗体（ICSA）等。1型患者还常伴发其他自身免疫性疾病，如Graves病等。2型糖尿病一般认为与免疫缺陷无关。 四、糖尿病诊断 诊断时应注意： 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 HbA1c不能作为糖尿病的诊断标准 口服葡萄糖耐量试验： l试验前3天，每天进食碳水化合物不少于150克，并且有正常的体力活动。 l试验开始前禁食10~14小时，但可饮水。 l试验前8小时内及试验中不可吸烟、饮酒、喝咖啡。 l患有感冒、心梗、脑血管意外等急性病者，应在病愈后两周查。 l试验前三天应停止使用影响本试验的药物，如口服避孕药、双氢克尿噻及口服降糖药等。 l取空腹血标本后，饮葡萄糖75g/300ml水，5分钟饮毕。 l儿童按1.75g/kg予以葡萄糖负荷，总量不超过75g。 l从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） DM分型日趋完善全面 1965 WHO第一次分型报告 1980 WHO第二次分型报告 1985 WHO的三次分型报告 1997 ADA 和 1999 WHO分型 1999年WHO糖尿病分型 临床阶段 正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖耐量减低（IGT） 空腹血糖受损（IFG） 糖尿病 病因分型 1999年WHO糖尿病分型 I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. ?细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 糖尿病分型：与以往的不同 l不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿（NIDDM） l保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示 l取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型 l妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况 糖尿病各型的特点 1型糖尿病 胰岛?细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 － 免疫性 － 特发性 免疫介导1型糖尿病（1A型） 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素治疗；针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等 特发性1型糖尿病（1B型） 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛β细胞抗体阴性 控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退 2型糖尿病 最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗 其他特殊类型糖尿