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培训课件_椎基底动脉供血不足的教学查房.ppt 22页

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椎-基底动脉供血不足的教学查房 王丽莉 病史介绍 陈秀英 女 68岁 患者2h前无明显诱因下突发头晕,伴有乏力,无恶心呕吐、行走不稳,头晕与体位改变无关。 PE:T:36.5℃ P:75次/分 R:18次/分 BP:160/110mmHg 神志清楚,精神差,双侧瞳孔等大等圆约0.3cm,对光反射灵敏。 既往史:既往有“高血压、高脂血症、心律不齐”等疾病,平素不规律服用降压药。 定义 椎-基底动脉供血不足,耳鼻喉科疾病,常见于中老年人,由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血,当椎-基动脉发生病变时,脑部血流不畅,供血不足,常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞,夹痰上扰,气机受阻有关。 疾病病因 1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等,压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经,引起椎动百反射性收缩,使血管痉挛、变细、血流量减少。 疾病病因 2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一,动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔,引起血流量减少,一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时,尚可维持足够的血液循环,可不发生症状或仅有轻微症状,如双侧椎动脉发生阻塞,则可出现椎-基底动脉供血不足的症状。 3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一,或一侧椎动脉缺如者,较易发生。 疾病概述 本病常见于中老年人,由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血,当椎-基动脉发生病变时,脑部血流不畅,供血不足,常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞,夹痰上扰,气机受阻有关。 症状:病人可出现眩晕,恶心呕吐,步行不稳,肢体震颤,或视力模糊,或眼睛颤动,语言不利。舌暗淡,舌苔白腻或黄腻,脉搏沉弦,或弦滑无力。 治法:益气活血,清化痰热,温通经络。 疾病描述 椎动脉自锁骨下动脉发出后,于前斜角肌和颈长肌之间上行,穿第1-6经椎横突孔,向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内,通过椎动脉沟,穿寰枕后膜和硬脊膜,经枕骨大孔入颅,向前达斜坡,于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉,基底动脉行至脑桥上边时分为终末支,即左、右大脑后动脉。椎-基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大讨颞叶基底部和枕叶。 症状体征 1、前庭系统症状 眩晕为常见症状,多为旋转性眩晕,眩晕发作常于2-5min内达高峰,维持2-15min,常伴有共济失调,但多无耳鸣及听力下降。 2、视觉症状 因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损,出现黑蒙,甚至失明。 症状体征 3、大脑症状 头痛为常发症状,为跳痛,有时呈炸裂痛,多位于枕部,弯腰或憋气时加重,常伴有神智迟钝,昏厥或跌倒,构语障碍,言语含糊不清,记忆力减退等。 4、锥体束症状 面部及四肢麻木,感觉异常等。 病理生理 1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等,压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经,引起椎动百反射性收缩,使血管痉挛、变细、血流量减少。 病理生理 2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一,动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔,引起血流量减少,一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时,尚可维持足够的血液循环,可不发生症状或仅有轻微症状,如双侧椎动脉发生阻塞,则可出现椎-基底动脉供血不足的症状。 病理生理 3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一,或一侧椎动脉缺如者,较易发生。 诊断检查(点击查看详细内容) 本病临床症状多样复杂,有时诊断较困难,应仔细询问病史、症状,并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查,此外还应进行颈椎影像学检查,经颅多普勒超声检查,头颅CT或MRI等检查,椎动脉造影可进一步明确诊断。 辅助检查 1、颈椎X线摄片:大部分病人的颈椎X线平片可见各种改变。最常见是颈椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、椎间孔狭窄、颈椎的生理性前凸改变等。 2、脑电图检查:部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现;有些病例则主要表现枕叶及中央导联异常。脑电图检查时,压迫双侧颈总动脉,可出现普遍性慢波,此时病人可有意识模糊或晕厥。作此项检查应注意适应症、禁忌症和操作方法。 辅助检查 3、多普勒超声检查:了解椎—基底动脉管腔是否有斑块形成、狭窄及其血流情况。 4、椎动脉造影:椎动脉及基底动脉可有狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变。 5、超声心动图:可显示心脏附壁血栓的影像。 治疗方案 1、一般治疗:发作时要卧床休息,给予吸氧。绝对禁止吸烟和饮酒,减少钠盐的摄入和保证足量的钾盐摄入。低脂饮食,宜多食蔬菜和水果。保持心情舒畅,减轻体重,适量运动。 2、病因治疗

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