培训课件_天津中内虚劳.ppt

4.肾气虚证 症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。 证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄无权 治法：益气补肾 代表方：大补元煎加减。本方补益肾气，适用于肾气不足之证。 常用药：人参、山药、炙甘草──益气固肾； 杜仲、山茱萸──温补肾气； 熟地、枸杞子、当归──补养精血 加减：（1）神疲乏力甚者，加黄芪益气； （2）尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄； （3）脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地，当归，加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。 在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见的一类，其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾气虚亦不少。肝病而出现神疲乏力，食少便溏，舌质淡，脉弱等气虚症状时，多在治肝的基础上结合脾气亏虚论治。 （二）血虚 共同点：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。 1.心血虚证 症状：心悸怔忡，健忘、失眠、多梦、面色不华。 证机概要：心血亏虚，心失所养 治法：养血宁心 代表方：养心汤加减。本方益气生血，养心安神，适用于心血虚证。 常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草──益气生血； 当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志──养血宁心； 肉桂、半夏曲──温中健脾，以助气血之生化 加减：（1）失眠、多梦较甚，可加合欢花、夜交藤养心安神； （2）脾血虚常与心血虚同时并见，故临床常称心脾血虚。除前述的养心汤外，归脾汤为补脾养心并进，益气与养血相融之剂，具有补益心脾、益气摄血的功能，是治疗心脾血虚的常用方剂。 2.肝血虚证 症状：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉润，妇女月经不调甚则闭经，面色不华。 证机概要：肝血亏虚，筋脉失养 治法：补血养肝 代表方：四物汤加减。本方补血调血，加味后适用于肝血虚证。 常用药：熟地、当归──补血养肝； 芍药、川芎──和营调血； 黄芪、党参、白术──补气生血 加减：（1）血虚甚者，加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝的作用； （2）胁痛，加丝瓜络、郁金、香附理气通络； （3）目失所养，视物模糊，加楮实子、枸杞子、决明子养肝明目； （4）若干血瘀结，新血不生，羸瘦，腹满，腹部触有瘕块，硬痛拒按，肌肤甲错，状如鱼鳞，妇女经闭，两目黯黑，舌有青紫瘀点、瘀斑，脉细涩者，可同服大黄蛰虫丸祛瘀生新。心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见。 （三）阴虚 共同点：面颧红赤，唇红，低热潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。 1.肺阴虚证 症状：干咳，咽燥，甚或失音，喀血，潮热，盗汗，面色潮红。 证机概要：肺阴亏虚，肺失清润 治法：养阴润肺 代表方：沙参麦冬汤加减。本方滋养肺胃，生津润燥，适用于肺胃阴虚之证。 常用药：沙参、麦冬、玉竹──滋养肺阴； 天花粉、桑叶、甘草──清热润燥 加减：（1）咳嗽甚者，加百部、款冬花素肺止咳； （2）喀血，加白芨、仙鹤草、小蓟凉血止血； （3）潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清肺； （4）盗汗，加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴止汗。 2.心阴血虚证 症状：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。 证机概要：心阴亏耗，心失濡养 治法：滋阴养心 代表方：天王补心丹加减。本方益气滋阴，养心安神，适用于心阴虚证。 常用药：生地、玄参、麦冬、天冬──养阴清热； 人参、茯苓、五味子、当归──益气养血； 丹参、柏子仁、酸枣仁、远志──养心安神 加减：（1）火热偏盛而见烦躁不安，口舌生疮者，去当归、远志之辛温，加黄连、木通、淡竹叶清心泻火，导热下行； （2）潮热，加地骨皮、银柴胡清退虚热； （3）盗汗，加牡蛎、浮小麦敛汗止汗。 3.脾胃阴虚证 症状：口干舌燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。 证机概要：脾胃阴伤，失于濡养 治法：养阴和胃 代表方：益胃汤加减。本方养阴和胃，适用于脾胃阴虚之证。 常用药：沙参、麦冬、生地、玉竹──滋阴养液； 白芍、乌梅、甘草──酸甘化阴； 谷芽、鸡内金、玫瑰红──醒脾健胃。 加减：（1）口干唇燥，津亏较甚者，加石斛、花粉滋养胃阴； （2）不思饮食甚者，加麦芽、扁豆、山药益胃健脾； （3）呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呕； （4）大便干结，用蜂蜜润肠通便。 4.肝阴虚证 症状：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉润，面潮红。 证机概要：阴虚阳亢，上扰清空 治法：滋养肝阴 代表方：补肝汤加减。本方养血柔肝，滋养肝阴，适用于肝阴虚证。 常用药：地黄、当归、芍药、川芎──养血柔肝； 木瓜、甘草──酸甘化阴； 山茱萸、首乌──滋养肝阴 加减：（1）头痛，眩晕，耳鸣较甚，或筋惕肉润，为风阳内盛，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝熄风潜阳； （2）目干涩畏光，或视物不明者，