培训课件_肺系病案分析.pptx 18页

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  • 2018-03-27 发布
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    肺系病案分析 河南中医药大学第二临床医学院 刘培民 李某,男,20岁,学生。初诊:昨天下午因受凉于今晨7点左右突发高热,伴头痛,微恶寒(感冒急性上呼吸道感染),鼻塞,流浊涕,咽痛。T 39.1℃,P 96次/分,R 20次/分,BP120/70mmHg,神清,精神差,面红,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,双肺呼吸音稍粗,心率96次/分,律齐,无杂音。舌红,苔薄黄,脉浮数。血常规:WBC 11.4×109/L,N80%;胸片示:双肺纹理增粗。 1.感冒病案(1) 辨病辨证依据:  患者以高热、微恶寒、头痛、鼻塞、流浊涕、咽痛等为临床表现,可诊为感冒,属风热证。风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,故见发热、微恶寒,风热上扰则头痛;风热之邪熏蒸清道,肺气不宣,故见咽痛,鼻塞,流浊涕;舌红、苔薄黄、脉浮数为风热侵于肺卫之征。 西医诊断:  病史-有外感病史;  症状-有发热、微恶寒、头痛、鼻塞、咽痛等症状;  体征-体查:T 39.1 ℃,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,双肺呼吸音稍粗;  实验室检查-血常规示:白细胞总数、中性粒细胞增高;X线胸片示双肺纹理增粗。 入院诊断:  中医诊断-感冒(风热证)。  西医诊断-急性上呼吸道感染。  治法:辛凉解表。  方药:银翘散加减。 病案(2) 张某,女,63岁,退休教师。2005年9月18日初诊。主诉:咳嗽痰多20年,加重17天。病史:1985年8月起患“慢性支气管炎” 。咳嗽、咯痰时有发作,今年9月1日感冒后病情加重,咳嗽气喘,胸部满闷,痰白而粘,每天咯痰量约150毫升,颜面浮肿,纳差,大便时溏,四肢困乏无力。 检查:脉濡滑,舌淡,苔白腻。 胸透:慢支 请写出中医病名、证型、证候分析、治法、方药。 参考答案 中医病名:咳嗽(内伤咳嗽)证型:痰湿蕴肺 证候分析:咳嗽气喘,胸部满闷,痰白而粘,颜面浮肿,纳差,大便时溏,四肢困乏无力。 治法:健脾燥湿,化痰止咳 方药:二陈汤:半夏、橘红、茯苓、炙甘草 病案(3) 患者陈某,男,40岁,干部。2004年2月8日初诊 主诉:鼻塞,流涕4天,发热、恶寒、头痛2天。 病史:2月4日上班时因天气突变而衣着单薄感寒,自感恶寒,鼻塞流清涕,稍咳,喷嚏,头痛,因工作繁忙未介意。昨起发热汗出,微恶寒,头胀痛,鼻塞流浊涕,口渴喜饮,咽喉疼痛,咳嗽咯黄稠痰,小便黄。 检查:体温39.8°C。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,无脓点。舌苔薄黄,脉浮数。 请写出中医病名,分型,证候分析,治法,方药。 参考答案 中医病名:感冒 证型:风热症 证候分析:微恶寒,头胀痛,鼻塞流浊涕,口渴喜饮,咽喉疼痛,咳嗽咯黄稠痰,舌苔薄黄,脉浮数。 治法:辛凉解表 方药:银翘散(金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥、豆豉、鲜芦根、甘草) 脉右劲,因疥疮频以热汤沐浴,(卫疏易伤冷热,皮毛内应乎肺)咳嗽气塞痰多,久则食不甘,便燥结(胃津日耗,不司供肺)。(况秋冬天降,燥气上加,渐至老年痰火之象)。此谓气热以润燥,理势宜然。倘畏虚日投滞补,日就枯燥矣。 咳嗽,叶天士医案: 霜桑叶 甜杏仁 麦冬 玉竹 白沙参 天花粉 甘蔗浆 甜梨汁。 方药 患者,55岁,在某医院确诊为结核性胸膜炎,胸腔大量积液。现症见:持续高热10余日不退,体温39.5度,畏寒恶风,自汗盗汗,身着厚衣,气喘咳嗽,痰多黄稠,张口抬肩,不能平卧,神疲形瘦,纳呆便溏,小便短少,舌质晦滞,苔黄滑腻,脉虚浮而数。 喘证病案 辨证:喘证。 ①外有表邪未解,内有肺热痰热壅盛。 ②肺实邪气逆于上,脾虚中气陷于下。 ③气津耗散,寒热虚实错杂。 治法:解表散寒,清宣肺热,益气固表,健脾利湿。 方药:麻杏石甘汤加味 (1) 麻黄8g 杏仁10g 石膏30g 炙甘草10g 黄芪20g 知母15g 茯苓20g 生姜20g 麻黄:解表、定喘、利水。 石膏:清热。 茯苓:利小便实大便。 (2)生山药200g煎汤代茶服用。注:山药用法源自张锡纯医案,补阴收敛。 (3)善后:参苓白术散+白芨粉(5g/次,2次/日) 选自岳美中医案 喘哮频作,脉形细数,身常恶寒。下焦阴虚,中焦痰盛,上焦肺弱,肺弱故恶寒,阴虚故脉数,喘之频作,痰之盛也,有所感触,病遂发焉。病有三层,治有三法,层层获卫,法法兼到,终年常服,庶几见效。否则恐无益也。 哮病医案:王旭高医案 桂枝 款冬花 橘红 杏仁霜 莱菔子 桑白皮。上药共研末,用枇杷叶10片,去毛煎汤,再用竹沥半茶杯,姜汁1酒杯,相合一处。将上药末泛丸,发喘时,每至卧时服此丸。薏苡仁橘红汤送下 发时服方: 平时服方:熟地 丹皮 山萸肉 茯苓 牛膝 泽泻 肉桂 山药 五味子 磁石 上

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    • 内容提供方:小雁子
    • 审核时间:2018-03-27
    • 审核编号:6043002010000132

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