培训课件_胎儿生长受限.ppt 18页

  • 73
  • 0
  • 0
  • 约2.63千字
  • 2016-09-27 发布
文档工具:
    1. 1、本文档共18页,可阅读全部内容。
    2. 2、本文档内容版权归属内容提供方,所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议,可选择认领,认领后既往收益都归您。
    3. 3、本文档由用户上传,本站不保证质量和数量令人满意,可能有诸多瑕疵,付费之前,请仔细先通过免费阅读内容等途径辨别内容交易风险。如存在严重挂羊头卖狗肉之情形,可联系本站下载客服投诉处理。
    4. 文档侵权举报电话:19940600175。
    胎儿生长受限 2015.11.12 概述 指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分数.是产科重要并发症之一,我国发病率6.39% (一)孕妇因素 最常见,占50%~60% 营养因素 :孕妇偏食,妊娠剧烈呕吐,摄入蛋白质 维生素微量元素不足,胎儿的出生体重与母体血糖水平呈正相关。 妊娠并发症与合并症:如妊娠期高血压疾病 多胎妊娠 心脏病 贫血 肾炎 其他:孕妇年龄 地区 体重 身高 吸烟 酗酒等 (二)胎儿因素 胎儿本身发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染、接触放射线等 (三)胎盘因素 胎盘异常 (四)脐带因素 脐带过长、过细、打结、扭转 诊断标准 诊断依据 (1)临床检测 宫高、腹围值连续3周均在正常值的第10百分位数以下 胎儿发育指数[宫高(cm)-3×(月份+1)]小于-3 孕晚期孕妇每周体重停滞增加或增长缓慢 分类临床表现 胎儿生长基本分3期 第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期,主要是细胞增殖,所有器官的细胞数目均在增加。 第二阶段,细胞继续增长与增殖,包括细胞复制和器官生长。 第三阶段为妊娠32周后,细胞增生肥大为主要特征,细胞体积迅速增大,脂肪沉积。 根据胎儿的生长特征,一般将胎儿生长受限分为3型:   1.内因性均称型FGR:少见,有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等, 由于发病早,胎儿各器官细胞数均减少。其特点:   (1)脑重量轻,常有脑神经发育障碍;   (2)胎儿体重、身长及头径均相称,但与孕周不相符;   (3)新生儿发育不全或身材矮小,外观无营养不良;   (4)半数有先天畸形。 日后常有脑神经发育障碍,智力障碍 2.外因性不均称型FGR:常见,不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下所致。其特点:   (1)胎儿各器官细胞数量正常,但体积小;   (2)身长和头径与孕周相符,而体重偏低;   (3)新生儿的特点为大头、外观呈营养不良,发育不均称。 出生时新生儿常伴有低血糖 3.外因性均称型FGR:为上述两型的混合型,致病因素在整个妊娠期发生作用,常由于营养不良,缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因,但其后果与内因性均称型FGR相似。特点:   (1)体重、身长、头径均减少,但相称;   (2)外表有营养不良表现;   (3)各器官体积均小,尤以肝脾为著;   (4)胎儿无缺氧表现。 新生儿常有明显的生长与智力障碍 诊断标准 (2)B超测量 胎头双顶径(BPD)增长速度3周增加《4mm,孕28周小于70mm,孕30周小于75mm,孕32周小于80mm头 头臀径(CRL)是反映早期胎儿生长发育的敏感指标 股骨长度(FL)有报道股骨长度低值仅能评价是否存在匀称型FGR 腹围(AC)是预测胎儿大小的可靠指标 腹围(AC)与头围(HC)比植AC/HC:36周前AC<HC,36周两者相等,此后AC>HC,若比值<同等孕周均值的第十百分位 数,即有FGR 的可能,同时可判断FGR的类型. 出现羊水过少 有胎盘老化的B超图像 超声多普勒孕晚期脐血流S/D值升高 诊断标准 (3)化验检查 尿E3下降 正常>15mg/24h ,10-15mg/24h为警戒值,<10mg/24h为危险值. 尿E/C比值下降.>15为正常,10-15为警戒线,<10危险. 治疗:治疗越早效果越好 小于32周治疗效果佳,36周后效果差 1.一般处理 (1)左侧卧位、吸氧 (2)每日给能量合剂 、氨基酸、低分子右旋糖酐500ml+丹参16ml、 10%葡萄糖静脉滴注,7-10天为一疗程 (3)叶酸5-10mg tid 连用15-30日,适量补充维生素E 、维生素B 、乐力、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌 、 治疗方案 2.产科处理 (1)经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,无内科和产科并发症,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月 (2)如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠 (3)如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠 (4)分娩时应加强对胎儿情况的监护 (5)对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况 疗效评估 1.治疗后测量宫高/腹围在第10-90百分位数之间,胎儿发育指数在-3和+3之间,孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg 2.B超测量双顶径、股骨长、腹围、胸围与孕龄相符 3.娩出后新生儿体重大于2500g 符合以上3项为治疗达到理想效果 、 预后评估 (1)围产儿死亡率为正常胎儿的4-

    文档评论(0)

    • 内容提供方:小雁子
    • 审核时间:2016-09-27
    • 审核编号:7036131006000110

    相关文档

    相关课程推荐