培训课件_母儿血型不合新生儿的护理.ppt

母儿血型不合新生儿的护理 【定义】 本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾病。 由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原，表现为胎儿的血型不同于母体，当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿和新生儿发生溶血。 知识要点 迄今为止发现有26个血型系统，包括红细胞抗原400多种，在我国导致胎儿，新生儿溶血性疾病最常见的是ABO血型系统，其次是RH血型系统。 ABO血型不合——孕妇O型，胎儿为A、B Rh血型不合——孕妇Rh(-),胎儿Rh（+） 【常见类型】 常见有ABO血型不合，Rh血型不合，MN血型不 合三大类型 1. ABO血型不合 是我国新生儿溶血病的主要原因，占96％左右。 ABO血型不合导致溶血往往在第一胎即可发生。 症状较轻。真正发生溶血的病例不多，即使发生溶血，症状较轻，表现为轻、中度的贫血和黄疸，极少发生核黄疸和水肿。 【常见类型】 2．Rah血型不合溶血 由于机体初次被抗原致敏的时间较长，产生的抗体以IgM为主；且自然界中极少存在Rh抗原，因此Rh血型不合溶血性疾病很少在第一胎产生 。 往往起病早、病情重、病程长，发生胎儿贫血、水肿、心衰等，新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等，严重者甚至发生死胎或新生儿死亡。 3.MN血型不合：极罕见 【危害】 1.对孕妇无影响 2.胎儿或新生儿发生溶血性贫血，心衰，水肿是主要的症状，可因严重贫血，心力衰竭而死亡。 3.大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率高，即使幸存，也会影响神经细胞发育和其智力及运动能力 ABO血型的遗传 父母的血型 子代可能有的血型 子代不可能有的血型 O.O O.A O.B O.AB A.A A.B A.AB B.B B.AB AB.AB O O,A O,B A,B O,A A,B,O,AB A,B,AB O,B A,B,AB A,B,AB A,B,AB B,AB A,AB O,AB B,AB _ O A,AB O O 【分类】 轻度：占45~50%间接胆红素不高，无贫血 中度：占25~30%中度贫血，严重黄疸 重度：占20~25%严重贫血，宫内水肿，胎 死宫内 【临床表现】 一、黄疸 二、贫血 三、肝脾肿大 四、胆红素脑病 五、胎儿水肿 【辅助检查】 1.血型检查 2.抗体效价测定 ABO系统：抗A(B)IgG≥1：64 有意义 ≥1:128 可能溶血 ≥1:152严重，应做羊水检查 Rh系统：免疫抗D抗体≥1:32 有意义 ≥1:64可能溶血 3.抗体检查时间：孕前初诊每2~4周，32周以后每周复查一次 4.B超检查：水肿胎儿—胸腹腔积液，心脏，肝脾，胎盘水肿 5.羊水检查：胆红素含量 【诊断】 母儿血型不合溶血病在妊娠期往往无明显的临床表现，少数患者可表现为羊水过多。临床需要根据以往的病史、血型检测、血清学检查、以及B型超声等形态学检查得到临床诊断，最终确诊需要新生儿期的检查。 (一)妊娠期诊断 1．病史 凡母亲既往有流产、早产、死胎或新生儿出生后很快死亡等病史，或母亲过去有分娩过黄疸或水肿新生儿史，母亲曾接受过输血等，应及时想到并怀疑有母儿血型不合。这些妇女在准备妊娠前均应进行有关夫妇血型和血型抗体的检查，以便肯定或排除存在母儿血型不合。 2．夫妇血型检查 有不良分娩史的妇女在再次妊娠前需要进行血型检查。无高危因素的孕妇在初次产科检查时进行血型检查；若孕妇血型为O型或Rh(一)，需要进行配偶的血型检查。一些患者虽然ABO或Rh血型系统夫妇相配，但临床症状高度怀疑胎儿或新生儿溶血可能，或者孕妇血液中发现不规则抗体，需要进行Rh全套和特殊血型检查。 3．血型抗体的测定 在ABO血型不合中，如果免疫抗A抗体或免疫抗B抗体滴度达到1：64，可疑胎儿溶血；如果抗体滴度达到1：512高度怀疑胎儿溶血。但孕妇抗A或抗B滴度的高低并非都与胎儿溶血程度成正比，需要结合其他检测方法综合判断。 Rh血型不合中，抗D抗体滴度自1：2开始即有意义。抗D滴度达到1：16，胎儿溶血情况加重。Rh母儿血型不合与ABO血型不合不同，抗体滴度与胎儿溶血程度成正比。 血型抗体检测一般在孕前和初诊时各检查一次，后每隔2～4周