桡骨远端骨折中医临床路径住院表单.docVIP

桡骨远端骨折中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间年月日（第 1天）年月日（第 天） 主要诊疗工作 ?询问病史、体格检查 ?下达医嘱、开出各项检查单 ?完成首次病程记录 ?完成入院记录 ?完成初步诊断 ?签署“麻醉知情同意书”（必要时） ?臂麻或局部麻醉（必要时） ?闭合复位夹板外固定治疗（必要时在 X线透 视下进行复位） ?骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医 师完成 ?密切观察、防治并发症， ?与家属沟通，交代病情及注意事项 ?完成上级医师查房及记录 ?骨折复位评估 ?观察血运、感觉、功能活动、夹板松 紧度等情况 ?完成各项辅助检查 ?向患者或家属交代病情和注意事项 ?相关科室会诊与治疗（必要时） 重 点 医 嘱 长期医嘱 ?骨伤科常规护理 ?分级护理 ?普食（或臂麻后 6小时普食） ?中药辨证施治 临时医嘱 □血常规 □尿常规 □肝功能 □心电图 □肾功能 □凝血功能 □胸部透视或胸部 X线片 □复位后复查 X线片 □其他： 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辨证施治 临时医嘱 □对异常检查结果进行评估，必要时复查 主要护理工作 □入院介绍 □入院健康教育 □介绍入院检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成麻醉前各项护理操作（必要时） □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等 情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松 紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 主要 护理 工作□入院介绍 □入院健康教育 □介绍入院检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成麻醉前各项护理操作（必要时） □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等 情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松 紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 病情 变异 记录□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间年月日（第 天）年月日（第 天）年月日（） 主要诊疗工作 □完成上级医师查房及病程记录 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度 □更换中药外用制剂（必要时） □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度 □更换中药外用制剂（必要□上级医师查房与诊疗评估明确出院时间 □观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度 □更换中药外用制剂（必要□制定康复计划，指导患者 出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查 日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辨证施治 临时医嘱 □调整夹板外固定 □复查 X线片（必要时） 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辨证施治 临时医嘱 □调整夹板外固定 □复查 X线片（必要时） 长期医嘱 □停止所有长期医嘱、临时 医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育 与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血 循、夹板松紧度等情况及护 理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育 与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血 循、夹板松紧度等情况及护 理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □介绍康复计划 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师签名