六个单(特定)病种.docVIP

2011-2013年CHA医院质量目标 六个单（特定）病种20项“问责指标” 实施“CHA医院质量目标”，树立质量标杆 在回顾医院标准化质量检测的发展历史过程中，哪些指标能够成为国家的监测重点？可以用来指导医院质量管理持续改进的过程，一直是医院质量管理持续改进领域的研究的重点。我们本着“简明、可靠、有效、可获得”的原则，根据2007年至2010年在对北京地区十八所三甲医院与全国三甲医院二年（2009-2010年）实施“单病种质量监测”的临床调研近30万，并结合学习发达国家的医院质量控制的先进经验，提出特定（单）病种“问责指标”概念框架，以质量监测指标指导与促进在这个快速发展的领域未来质量的发展目标。 1、选择那些具有代表性的常见与多发疾病的临床诊疗过程（核心）质量； 2、“特定病种问责指标”可以反映全员在医疗质量管理能力及医疗质量的变化趋势，带动与促进整个医院与各科室质量持续改进活动的进程； 3、设立“特定病种问责指标”执行力据数为基准的“CHA医院质量目标”评价； 4、体现“公平、公开、透明”，以第三方提供“特定病种问责指标”执行力据数为依据，逐步建立针对全国三甲医院的医院“质量排行”，在三年内建立既适合我国国情医院“质量标杆”医院，又可与国际同行进行质量比较系统； 5、成为医院“质量安全”的标志。 在卫生部2009年已经发布六个单（特定）病种质量监测指指标中选择“问责指标”，指标选择原则是： 1、关键点：符合国家发布规定的/国际医疗质量标准的关键指标； 2、循证依据：具有循证医学依据I类A级或I类B级的指标； 3、关联性：医护过程中的每项医疗措施得当与否科直接影响患者预后、转归及安全的指标； 4、精准度：执行的措施必须精确地评估医护过程是否有效进行。也就是说，执行的措施必须表明实施的一户质量是否必将达到好的治疗水平； 5、非不良反应率：进行的治疗方式没有或极少带来意想不到的不良后果，并可以减少临床意外事件发生率。 “CHA医院质量目标”适用于三级综合医院，重点是三级甲等综合医院。 一、急性心肌梗死质量控制： AMI“问责”指标 ICD-10 I21.0-I21.3, I21.4, I21.9 AMI-1到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷） 阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用，目标是在确诊后十分钟内使用。 AMI-3实施再灌注治疗（仅适用于STEMI） 再灌注治疗适应证：仅限于心电图（ECG）有ＳＴ段抬高或左束支阻滞（ＬＢＢＢ）的AMI患者。 3.1到院３０分钟实施溶栓治疗（有适应症、无禁忌症） 来医院（急诊室）至溶栓的时间在(door-to-needle time＜３０)30分钟以内。 3.2到院90分钟内实施经皮冠状动脉介入（PCI）治疗（有适应证，无禁忌证） 来医院（急诊室）至的PCI时间在(door-to-needle time＜９０分）９０分钟以内。 3.3需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，及时转院确保患者能获得规范的诊疗服务。 AMI-４到达医院后即刻使用β-阻滞剂（有适应症，无禁忌证者） β受体阻滞剂通过减慢心率，降低提体循环血压和减弱心肌收缩力来减少耗氧量，对改善缺血区的供氧量失衡，缩小心肌梗死面积，讲的急性期病死率有肯定的疗效，到达医院后８小时内使用。 AMI-５住院期间与出院时继续使用阿司匹林、β－阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI／ARB）、他汀类药物有明示（无禁忌证者）。 保障措施 ? 有急性心肌梗死（STEMI）溶栓、PCI诊疗团队构成梯队、有成员授权过程、运作模式与工作日志。 ? 有急性心肌梗死（STEMI）溶栓、PCI诊疗书面规程文件（临床诊疗指南或常规、临床路径、操作规程、护理规范）。 ? 有急性心肌梗死（STEMI）溶栓、PCI诊疗方案制定与认可流程，基本技术能力，临床护理与健康教育等保障措施。 二、心力衰竭质量控制：HF“问责”指标 ICD-10 I05-I09、I11-I13、I20-I25、伴I50 HF-1到达医院后首次心功能评价的时间与结果 左心室功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。包括：X线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数（LVEF），并说明左（右）心室功能障碍程度。 心功能评估：实施NYHA心功能分级或6分钟步行试验。 HF-2到达医院后试验、出院时继续使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（有适应证，无禁忌证者） 能使心里衰竭病死率降低25%～30%。 保障措施 ?