疝修补热点问题.pptVIP

* * * * 疝修补热点探讨 尹国顺部分网片使用不良反应 1，Henniford Composix under skin with sound.mpg 2，..\聚丙烯重量型网片Lap Inguinal Fibrotic Marlex mesh.mpg 3，..\重量型网片取出composix Hammering to May Stand.mpg.. 4，\4个Plug术后复发114.mpg..\重量型网片 聚丙烯平片 轻量网片 平片修补法 （Lichtenstein术式） Lichtenstein repair 用一片平片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。 左为重量 网片引起的板状疤痕，右为轻量型部分可吸收网片的弹性疤痕 聚丙烯补片在腹股沟疝修补术中对输精管的影响.PDF Kugel弹力环皱缩，及硬性疤痕瘢 纤丝大网孔的结构可以减少组织和异物接触的面积，同时也可以改善疤痕组织的弹性。） 对于非网格结构的补片如ePTFE片将被疤痕组织完全包裹，而不是融合在组织内，同时可导致补片移位 致密的网孔，形成无弹性坚硬的疤痕组织 scar tissue （疤痕） foreign body （异物） 疝补片孔径的大小和疤痕组织 传统网塞修补 疝环填充式的缺点 * 3 plugs in one patient with a recurrence.一位病人的一次复发使用三个网塞Image courtesy of Karl LeBlanc, MD. Erosion of a shrunken soft Marlex? plug into the bladder wall.膀胱壁内缩小的软Marlex? 塞 的腐蚀情况Image courtesy of Parviz K. Amid, MD. 3DP修补 轻量型部分可吸收的平塞-UPP 普通聚丙烯腹膜前修补疝装置PHS 轻量型腹膜前修补疝装置UHS 下片类似于腹腔镜修补，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于开放平片Lichtenstein 修补，更符合腹股沟区的正常层次分布。固定要求：间断缝合；耻骨结节（至少超过1厘米，用2/0普理灵线缝合），腹股沟韧带，弓状缘。 工字型补片腹膜前疝修补原理 耻骨肌孔（MPO）概念（区域平均7.5cm） CONFIDENTIAL. FOR INTERNAL USE ONLY ? ETHICON, INC. 2007 * Lateral Triangle斜疝三角 Medial Triangle直侧三角 Femoral Triangle股三角 腹膜前间隙修补原理-工字型疝装置 腹腔镜下观察UHS,3DP,网塞疝修补的效果 UHS 下层片的边缘 最大腹压150mmhg;聚丙烯平片1650mmhg(过度修补);轻量型网片部分吸收后：650-700mmhg 腹压最大值 普通聚丙烯网片 轻质聚丙烯网片 超普网片　　　　（轻量型网片） Material （材料） Polypropylene（聚丙烯） Polypropylene（聚丙烯） Polypropylene, Poliglecaprone、（聚丙烯，聚卡普隆） Weight （重量）(g/m2) 85 45 28* Pore size （大孔设计）(mm) 0.6 2.4 3~4 轻量型补片共识：网孔3-4mm,重量小于35g/m2,纤丝编织 切口疝无张力修补 Onlay Inlay Sublay（TAPP,TEP） IPOM mesh muscle peritomeum Intraabdominal pressure 平静时 Valsalva’s动作后显示 缺损变大 平静时补片修补效果； Valsalva’s动作后显示术后仍有缺损：补片应该足够大 PROCEED植入半年后观察到的防粘连效果--浙江省人民医院微创中心 ePTFE膨化聚四氟乙烯（丝线排异反应大，毛细现象易感染，不建议丝线固定网片） 灯心绒面 “脊”和 “谷”的结构 组织包裹生长 非嵌入式长入 100x 100 mm 100x 100 mm 贴近内脏的表面的孔径3 μm 细菌可以藏匿其中，人体巨噬细胞＞ 10μm难以进入,易感染，一旦感染补片必须去除 膨化聚四氟乙烯材料补片 --皱缩，包裹式生长 腔镜下剥离腹膜后的腹股沟区解剖结构 强生协助您病人宣教 强生协助您病人宣教 强生协助您病人宣教 相关手术录像 1,..\UHS放置动画.mpg 2,..\PHS直疝斜疝.AVI 3,..\UPP材料动画1.w