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浙江省建筑业类企业定期检查表 企业名称： 资质资格类别：□建筑业 □勘察设计 □监理 □招标代理 □造价咨询 □质量检测 填表日期： 浙江省建设厅制 填表说明 1、本表格必须如实填写，内容完整。 2、本表格中涉及的数据是指企业法定统计数据。 3、“资质等级及证书号码”栏中须详细填写本企业主项资质和所有增项资质，以及取得上述各项资质的时间。 4、一人同时注册多项执业资格的应按实际注册情况填写，即注册了几项，则在注册执业资格人员栏目中就应填写几栏。 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次所填报《浙江省建筑业类企业定期检查表》中的全部数据，以及我在此所做的声明都是真实有效的。我知道虚假的声明和虚报数据是严重的违法行为，此次定期检查本企业提供的所有情况如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） 年 月 日 勘察设计企业 定期检查表 企业名称 联系电话 资格等级及证书编号 详细地址 邮政编码 法定代表人 联系电话 技术负责人 职称或注册执业资格 工作年限 企业注册资金 具有中级以上职称人员 其中具有注册 执业资格人员 具有注册结构师、建筑师、岩土工程师资格和中级以上专业技术职称的专职人员情况 序号 姓名 身份证号码 职称或注册执业资格 证书号码 勘察设计企业 定期检查表续表 近一年内是否存在以下违法违规和市场不良行为 序号 不良行为 是 否 1 无资格或超越资格承接业务 □ □ 2 隐瞒有关情况或者提供虚假材料取得勘察、设计企业资质、资格许可 □ □ 3 勘察、设计企业现状（主要包括注册执业人员、技术骨干）达不到勘察、设计企业资质、资格等级标准；勘察企业专用设备达不到现行勘察企业资质等级标准 □ □ 4 转包、违法分包勘察设计业务 □ □ 5 允许其他单位或个人以其名义从事工程勘察、设计业务 □ □ 6 转让、出借、出租本单位资质证书、图签、印章，为其他单位或个人的勘察、设计文件代盖图签、印章 □ □ 7 以其他单位名义承揽勘察设计业务 □ □ 8 指定建筑材料、建筑构配件的生产厂、供应商 □ □ 9 未按规定接受有关行政监督部门依法实施的监督 □ □ 10 跨地区从事勘察设计活动或设立分支机构前，未按规定办理备案手续 □ □ 11 未及时报送勘察设计季、年度报表 □ □ 12 违法、违规和违反规定的其他行为 □ □ 其他需要说明的问题： 企业自查结论 县级建设行政主管部门检查结论 □合格 □不合格 盖章 年 月 9日 □合格 □不合格 盖章 年 月 日 设区市建设行政主管部门检查结论 省级建设行政主管部门检查结论 □合格 □不合格 盖章 年 月 日 □合格 □不合格 盖章 年 月 日