一长沙市艾滋病病毒职业暴露处理方案.docVIP

长沙市艾滋病病毒职业暴露处理方案（试行） 　　为保障我市医务人员及相关工作人员的职业安全，有效预防职业暴露感染艾滋病病毒的发生，落实因职业暴露感染艾滋病病毒人员待遇。根据《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》及《湖南省卫生厅关于印发湖南省艾滋病病毒职业暴露应急预案（试行）的通知》精神，特制定本方案。 　　一、定义 　　职业暴露是指在从事艾滋病防治工作及执行相关工作的过程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。 　　二、适用范围 　　长沙市辖区内卫生、公安、司法等系统有关工作人员。具体包括从事艾滋病防治管理、疫情监测、疫情调查处理、干预控制及病毒检测的人员，负责艾滋病病人和感染者的医疗护理人员，负责抓捕和监管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、犯人、吸毒以及性罪错人员的公安、监狱、劳教等系统的工作人员。 　　三、危险性评估 　　发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估确定。 　　（一）暴露级别 　　根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品）的不同接触方式，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 　　1、一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 　　2、二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺（割）伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。 　　3、三级暴露：暴露源刺（割）伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或刺（割）伤物有明显可见的血液。 　　（二）暴露源病毒载量水平 　　1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者，为轻度类型。 　　2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者，为重度类型。 　　3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 　　五、暴露后的应急处理 　　（一）紧急局部处理措施 　　1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 　　2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 　　3、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 　　（二）预防性用药 　　1、用药时间 　　预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。 　　2、用药原则 　　发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 　　发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。 　　暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。 　　3、用药方案 　　预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。 　　（1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。 　　（2）强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。 　　六、应急后处理 　　（一）事故登记 　　发生事故的单位应建立事故登记制度，对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表（附件1），记录事故发生的时间、地点及经过，暴露方式，损伤的具体部位、程度，接触物种类（培养液、血液或其他体液）和艾滋病病毒载量水平，处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动），是否采用暴露后预防药物（详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况、肝肾功能化验结果、用药依从性状况等）。 　　（二）事故报告 　　小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。 　　重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时，向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场具体指导处理，并在1小时内向所在地的区、县（市）卫生局和疾病预防控制中心报告，区、县（市）卫生局及疾病预防控制中心，立即分别向市卫生局及市疾病预防控制中心报告。 　　每年6月30日和12月31日前，各事故处理单位将上半年和下半年艾滋病职业暴露人员个案登记表汇总（附件2）报市疾病预防控制中心。 　　每年1月15日和7月15日前，市疾病预防控制中心分别汇总