亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识-解读.pptx

《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》解读 2014年4月，《The Clinical Respiratory Journal》杂志发表了亚洲十余专家共同合作完成的“亚洲MRSA院内获得性肺炎诊疗共识” Impact Factor: 2.197 NLM缩写：Clin Respir J 出版国家：England 出版地：Oxford 出版商：Blackwell Publishing 研究领域：呼吸道疾病 《共识》由亚洲十余知名专家协作完成 《亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识》由首都医科大学附属北京朝阳医院曹彬教授、东南大学附属中大医院邱海波教授、新加坡综合医院Thuan T. Tan教授等亚洲十余知名专家共同合作完成，责任作者为泰国Visanu Thamlikitkul教授。 曹彬教授、邱海波教授 亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述 3 1 5 4 2 6 亚洲MRSA流行情况及相关院内肺炎 MRSA院内肺炎诊断 MRSA院内肺炎 相关抗菌药物 MRSA院内肺炎推荐管理策略 疗程及治疗反应监测 MRSA风险因素 预防及消除 院内肺炎是最主要的院内感染 亚洲地区MRSA感染严重，约占院内肺炎(院内获得性肺炎和护理相关肺炎和机械通气相关肺炎)的13%。 院内肺炎在亚洲地区死亡率达到18.7%-40.8%，其中MRSA占金葡菌的82.1%。 在多数亚洲国家，金葡菌为NP主要致病菌之一 Chung DR,et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184 1409–17. 中国 台湾 中国香港 中国大陆 MRSA占金葡菌感染比例高达84.8% MRSA占金黄色葡萄球菌比例 % 应充分重视MRSA院内感染 MRSA院内感染与高发病率、高病死率和住院时间、经济负担显著相关。 发病率 亚洲地区病死率 18.7%-40.8% 全球ICU中MRSA发病率为3.6% 亚洲地区MRSA VS MSSA为62%VS 38% 。 死亡率 住院时间(LOS) 经济费用高 亚洲地区ICU中MRSA定植不容小觑 1.亚洲地区ICU中MRSA定植高于西方 危害：继发感染 百分比(%) 2.亚洲地区内科ICU定植高于外科ICU 百分比(%) 中国香港地区MRSA万古霉素MIC1mg/L比例升高 MIC=1的百分比(%) P0.001 VS 1997-1999 韩国研究：近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L 患者比例% 一项韩国回顾性、队列研究，对79例MRSA院内肺炎成年患者进行分析显示，51.4%患者的万古霉素MIC值≤1mg/L，另外近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L。 48.6% 亚洲地区已经出现VISA*和hVISA# hVISA感染万古霉素MIC更高，导致持续感染、可能导致万古霉素治疗失败 hVISA(%) *：万古霉素MIC在4-8mg/L ; #：异质性万古霉素中介MRSA 万古霉素MIC值变化使院内肺炎治疗更为复杂 Haque N, et al. Chest. 2010;138:1356-1362. 与MIC＜1.5ug/mL相比，万古霉素MIC≥1.5ug/mL时与MRSA感染病死率显著相关（P＜0.01） 与MIC = 1.5ug/mL相比，万古霉素MIC≥2ug/mL时与MRSA感染病死率显著相关（P＜0.01） 如何早期诊断MRSA院内肺炎？ MRSA肺炎诊断需结合三大因素 临床表现 微生物学 检查 影像学 结果 MRSA院内肺炎(NP)诊断 MRSA NP的微生物学诊断 MRSA NP的风险因素 革兰氏染色 侵入性和非侵入性微生物样本检测技术 呼吸道分泌物的定量与定性 MRSA NP诊断的关键点 怀疑MRSA院内肺炎患者均需微生物学检查 《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》标准病原学筛查应包括： 痰液标本分离出MRSA菌株 确诊MRSA肺炎 血培养结果与下呼吸道标本或胸水培养结果一致 疑似MRSA肺炎 气道吸取物菌落≥105CFU/mL 支气管灌洗液≥104CFU/mL 防污染毛刷≥103CFU/mL 血培养结果与气道吸取物结果不一致，但菌血症无其他来源依据 疑似MRSA肺炎 MRSA院内肺炎的微生物学诊断 获得微生物学诊断前，存在MRSA感染危险因素的患者应经验性抗MRSA治疗 既往MRSA感染/定植史 应用广谱抗G-杆菌治疗无效 MRSA流行的医疗区域 革兰染色见G+球菌聚集 由于微生物学诊断需至少48-72小时，故当存在： 等高危因素时，应及时开始经验性抗MRSA治疗。 纷繁的MRSA抗菌药物， 如何众里寻他千百度？ MRSA院内肺炎治疗可供单药治疗的药物 糖肽类 万古霉素 替考拉宁 特拉万星 治疗MRSA感染的经典药物 肺组织穿