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神经系统检查方法 神经系统检查 全面、系统、重点突出 按顺序、按系统检查 对称部位比较 简要病史 一般信息：性别、年龄、职业、住址、婚姻 疾病发生的时间、地点； 持续性？发作性？进展性？ 既往史、服药状况； 有无外伤？ 既往有无类似发作？ 疾病发生的高危因素。 检查内容 1.意识状态的评价 2.简要的神经心理学检查 3.颅神经 4.运动系统 5.感觉系统 6.反射系统 7.脑膜刺激征 检查内容 1.意识状态的评价 2.简要的神经心理学检查 3.颅神经 4.运动系统 5.感觉系统 6.反射系统 7.脑膜刺激征 1.意识状态的评价 1、影响意识水平的意识障碍 （1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。 （2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。 （3）昏迷（coma）:不能唤醒。 1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。 2）中昏迷：抑制达皮层下水平。 3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制达脑干水平。 1.意识状态的评价 鉴别： 脑死亡:所有脑功能完全丧失，但心脏和肺功能仍能以人工方式来维持。 晕厥:因突然血压降低导致一过性脑血流减少所致的意识丧失。突然发病、持续时间短、自发性和完全恢复是其明显特征，发作前常有面色苍白、出冷汗、头晕、恶心和视物模糊等症状。 1.意识状态的评价 2、影响意识内容的意识障碍 谵妄（delirium）状态:是急性的思维的正常速度和清晰度丧失，且丧失对周围环境正常感知能力的状态。 植物生存状态（失外套综合征、去皮层状态）：患者对周围环境没有反应，自主神经功能保留。 意识混乱：表现为对时间、地点定向力障碍，以及识别自己和他人的能力受损。 痴呆：特征为整体性智能减退，包括全部高级精神活动（思维、记忆、语言、情绪、感知、行为等）。 1.意识状态的评价 3.假性意识障碍 无动性缄默:患者表现为清醒和尽管主动的运动、感觉通路完整，但他们处于完全沉默、无活动和反应的状态。 闭锁综合征：是一种没有醒觉障碍，但因主要运动通路受损，而出现对周围环境反应严重受限的状态。 检查内容 1.意识状态的评价 2.简要的神经心理学检查 3.颅神经 4.运动系统 5.感觉系统 6.反射系统 7.脑膜刺激征 2.简要的神经心理学检查 1.定向力： 时间：今天星期几？今天几号？上午？下午？ 地点：这是什么地方？在几楼？ 人物：他是你什么人？ 2.记忆力：近记忆力、远记忆力、即刻记忆 3.理解力：可以询问病人姓名、年龄、职业、工作状况、家庭生活等，估计其分析和判断能力。 4.计算力：100-7=？ 连减5次 检查内容 1.意识状态的评价 2.简要的神经心理学检查 3.颅神经 4.运动系统 5.感觉系统 6.反射系统 7.脑膜刺激征 3.颅神经 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经 3.颅神经 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经 3.颅神经 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经 3.颅神经 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经 3.颅神经 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经 3.颅神经 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经 3.颅神经 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经 3.颅神经 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经 3.颅神经 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑车神经、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.听神经 7.舌咽神经、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经 3.颅神经 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经、滑