第13章抗精神失常药1课件.pptVIP

【用药护理要点】 一、药物相互作用 可以增强一些药物的作用特别是对中枢抑制药，当和吗啡，度冷丁等合用时要特别注意呼吸抑制和降低血压的问题。 肝药酶诱导剂可加速其代谢。 氯丙嗪的去甲基代谢物可以拮抗胍乙啶的降压作用。 氯丙嗪的可以翻转肾上腺素的升压作用。 三、给药方案 通常口服给药，躁动者可以深部肌肉注射。 治疗精神病:口服，初用200-300mg/d，无效时可增致400-500mg/d。急性发作时可增大到600-800mg/d，见效后逐月减量维持。 治疗躁狂症：每次25-50mg，每日1-2次 治疗呕吐和呃逆：每次10-25mg，每4-6小时一次 二、安全性简评 深部肌肉注射，静脉注射时可以产生血栓性静脉炎。可以诱发癫痫，可以升高眼压，乳腺增生，致猝死，肝损害。 第三节 其他抗精神失常药 氯氮平 属于苯二氮卓类，为新型抗精神病药。为一种广谱的神经安定药。因为它是选择性的阻断D4受体，所以其特点是无锥体外系反应，目前在我国很多地区已将其作为治疗精神分裂症的首选药。也可用于长期给与氯丙嗪等抗精神病药物引起的迟发性运动障碍，可获明显改善，原有精神疾病也可控制。其不良反应中主要的是引起粒细胞减少。 抗精神病作用 抗精神病药 锥体外系反应： 帕金森综合征 急性肌张力障碍 静坐不能 迟发性运动障碍 内分泌作用： 催乳素↑ 促性腺激素↓ 生长激素↓ ACTH↓ 体位性低血压 阿托品样副作用 阻断DA受体 阻断α受体 阻断M受体 中脑-边缘系统通路 中脑-皮质通路 黑质-纹状体 通路 结节-漏斗 通路 D4 D4 D2 D1 第三节 其他抗精神失常药 氯氮平 属于苯二氮卓类，为新型抗精神病药。为一种广谱的神经安定药。因为它是选择性的阻断D4受体，所以其特点是无锥体外系反应，目前在我国很多地区已将其作为治疗精神分裂症的首选药。也可用于长期给与氯丙嗪等抗精神病药物引起的迟发性运动障碍，可获明显改善，原有精神疾病也可控制。其不良反应中主要的是引起粒细胞减少。 第四节 抗躁狂症药 躁狂抑郁症为情感性精神障碍，其发病的生化基础是中枢5-HT缺乏： NA能神经功能亢进引起躁狂症； NA能神经功能不足引起抑郁症。 碳酸锂 治疗躁狂症的首选药，机制可能为：抑制NE和DA从神经末梢释放；摄取突触间隙中的儿茶酚胺，增加其灭活；抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应。 对躁狂症患者有显著疗效，还可用于治疗躁狂抑郁症。 较易出现中毒反应，监测血药浓度。 第五节 抗抑郁症药 三环类抗抑郁症药 米帕明 （imipramine，丙米嗪） 【体内过程 】 一、血浆浓度个体差异大； 二、主要在肝脏代谢，转化为地昔帕明，后者抗抑郁作用更强，最终被氧化为无活性。 【药理作用】 一、中枢神经系统： 正常人：镇静作用 抑郁症：情绪提高、精神振奋，起效缓慢，连用2-3周，疗效才显著 作用原理：抑制神经末梢突触前膜对NA和 5-HT的再摄取。 二、植物神经系统：抗胆碱作用，阻断M受体 三、心血管系统：心律失常、体位性低血压 【临床应用 】 一、各型抑郁症 二、治疗遗尿症 三、焦虑和恐怖症 【不良反应】 一、阿托品样副作用：口干、便秘、腹气胀、尿潴留等，前列腺肥大、青光眼患者禁用。 二、中枢神经系统症状：镇静、无力、头晕、反射亢进、躁狂或癫痫，癫痫患者禁用。 三、心血管系统症状：心律失常、体位性低血压，老年人及严重心血管疾病患者禁用。 【用药护理要点】 一、药物相互作用 三环类与血浆蛋白的结合能被苯妥英钠，保泰松等竞争 和单胺氧化酶抑制药合用具有协同作用 还能增强中枢抑制药的作用 二、安全性简评： 定期检查血象和肝功能，监测血压和心电图以及监测血药浓度。 三、 给药方案： 治疗抑郁症：开始时每次25mg，每日1-2次，缓慢增加致150-300mg/d,奏效约2-3w，维持2-3w，减量2-3w. 治疗强迫症：开始时每次25mg,每日3次，逐渐增量到150mg/d,重症时可高达300mg/d 治疗遗尿症：剂量一年 龄而定，以25mg开始，疗程以三个月为限。 思考题：一、氯丙嗪的药理作用和多巴胺受体的关系是什么？二、比较氯丙嗪与解热镇痛药对体温调节的特点机制及临床应用的不同。三、碳酸锂的适应证及临床应用时的注意事项。 * 对于正常人来说口服后可以出现安静，活动减少，感情淡漠和注意力下降，以及对外周事务不感兴趣，但是理智正常，在安静状态下较易入睡，可是易于唤醒。总的来说产生了一个抑制性的作用。 对于精神分裂症的患者来说则是显现较好的抗精神病的作用，迅速控制兴奋躁动的症状。 * 小剂量的时候可以直接对抗曲水吗啡引起的呕吐作用，因为去水吗啡是一种多巴胺激动药，直接激动ctz的多巴胺受体，所以小剂量的时候可以。 大剂量的时候可以直接抑制呕吐中枢，但是不能抑制前庭刺激