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郑州市技术转移补贴申请表 申请补贴单位类型 □吸纳方 □输出方 □技术转移服务机构 申 请 单 位 单位名称 单位地址 网 址 电子邮箱 组织机构代码 开户银行 账号 法定代表人 联系电话 手机 联系人 联系电话 手机 技术合同登记编号 合同类别 技术交易总金额（万元） 已发生技术交易额（万元） 申请补助金额 （万元） 吸纳方单位名称 单位地址 电子邮箱 组织机构代码 法定代表人 联系电话 手机 联系人 联系电话 手机 输出方单位名称 单位地址 电子邮箱 组织机构代码 法定代表人 联系电话 手机 联系人 联系电话 手机 技术转移服务机构名称 （若无此项可不填） 单位地址 电子邮箱 组织机构代码 法定代表人 联系电话 手机 联系人 联系电话 手机 促成的项目名称及简介 申报单位意见 我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。 法定代表人或单位负责人 申报单位（公章） （签字或盖章） 年 月 日 推荐单位意见 推荐单位（公章） 签字： 年 月 日 郑州市科技局材料审核意见 年 月 日 - 1 -