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贵阳市教育科研课题成果检测鉴定 申 请 表 课题立项编号 课 题 名 称 课 题 负责人 课 题 单 位 填 表 日 期 年 月 日 贵阳市教育科学研究所 制表 填 表 说 明 1. 本表交送一式三份，贵阳市教育科研工作领导小组办公室、课题单位及课题负责人各一份。办理结题时，此表一式三份报市教育科研工作领导小组办公室，批复签章后返回两份。办理结题时必须带成果原件检查，并上交课题研究报告一式五份。 2．填写本表须先下载电子文档，在电脑上逐项认真填写。若某项内容较多，可适当调整表格大小，但要保持整个申请表的美观。填写完毕后用A4纸双面打印，于左侧装订成册。凡签章处，不得用打印字和印刷体代替。 3. 课题组成员须按照《贵阳市市级教育科研课题立项申报书》（简称《申报书》）原有人员填写，如有变动，请注明，并在工作报告中进行说明。 4. 计划完成时间：按《申报书》的计划时间填写。若课题申请鉴定时间滞后于原计划完成时间，须在工作报告中说明。 5. 成果形式：指研究报告、专著、研究论文集（论文）、电脑软件（网站）、其它等。 6．申请通讯鉴定的课题，也须对课题研究进行现场实效检测，故须确定课题检测时间。 7．申请免于鉴定的课题的证明材料必须附原件，且是省级或省级以上教育科研单位鉴定结题的同名课题。 一、基本情况 课题立项名称 现课题名称 批准立项时间 计划完成时间 课题负责人 工作单位 学术秘书 联系电话 E-mail 申请鉴定方式 会议（ ）；通讯（ ）；免结题（ ） 成 果 形 式 申请检测鉴定时间 年 月 日 课题研究主要成果 序 号 作者 成果名称 成果 形式 完成 时间 发表、交流 或获奖情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 二、课题研究小组主要成员 本课题研究共（ ）人，填表人 责任人 姓 名 职称 参加课题研究起止时间 研究成果（发表或获奖） 研究 报告 研究中所承担的工作及印证材料 备注 三、工作报告摘要（2000字左右） 内容提示：研究的主要过程和活动；研究计划执行情况；研究变更情况（课题负责人、课题名称、研究内容、成果形式、管理单位、完成时间等）；成果的出版、发表情况，转载、采用、引用情况；成果的代表作等。 四、研究报告摘要（2000字左右） 内容提示：研究的主要结论与观点；研究方法的主要特色与创新；研究的突破性进展；学术价值的自我评价；成果的社会影响；研究中存在的问题；今后的研究设想。 五、提交成果鉴定的课题成果主件、附件目录 主件： 1、 2、 3、 附件： 1、 2、 3、 六、申请免于鉴定的理由 理由： 证明材料（可另附页）： 七、审核意见 课题负责人所在单位意见 公 章 负责人（签章）： 年 月 日 贵阳市教育科研工作领导小组意见 公 章 负责人（签章）： 年 月 日 6 1