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呼吸系统 ?肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？ 答：按发生环境可分为：社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎（HAP）指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。肺炎的临床表现：①发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀②肺实变及胸水体征③革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。治疗原则：①抗感染治疗是最主要的环节②重症肺炎首选广谱强力抗菌药物③48～72小时后应对病情进行评价④并根据培养结果选择针对性抗生素 ?肺炎链球菌肺炎的临床表现和治疗原则？答：临床表现：（1）症状 ①常有受凉、劳累等诱因②大多有上呼吸道感染的前驱症状③起病多急骤④典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）（2）体征 ①肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低；中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音；后期－湿啰音， 累及胸膜时有胸膜摩擦音②其它体征（3）实验室检查 ①血常规--WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒；②痰涂片--革兰染色阳性及荚膜染色阳性；③痰培养及血培养--可以确定病原体；④PCR和荧光标记抗体检测（4）并发症 ①感染性休克②胸膜炎、胸腔积液、脓胸③肺脓肿。（5）治疗原则：①抗菌药物治疗②支持治疗③并发症的处理④感染性休克的治疗 ?肺炎按其解剖可分为大叶性、小叶性 、间质性肺炎。 2.结核病的临床类型：原发感染结核病免疫和迟发性变态反应继发性结核结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。肺结核的临床表现（）症状呼吸系统症状咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难全身症状 发热为最常见症状。（）体征取决于病变性质和范围。肺结核分类标准和诊断要点（1）原发型肺结核（2）血行播散型肺结核（3）继发型肺结核继发型肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。临床特点如下：1）浸润性肺结核2）空洞性肺结核3）结核球4）干酪样肺炎5）纤维空洞性肺结核（4）结核性胸膜炎（5）其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。（6）菌阴肺结核治疗状况记录初治：有下列情况之一者谓初治：尚未开始抗结核治疗的患者；正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；不规则化疗未满1个月的患者。复治：有下列情况之一者为复治：初治失败的患者；规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；不规律化疗超过1个月的患者；慢性排菌患者。鉴别诊断（）肺炎（）慢性阻塞性肺疾病（）支气管扩张（）肺癌（）肺脓肿（）纵隔和肺门疾病（）其他疾病与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。临床表现（一）肺、心功能代偿期.症状 咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。（二）肺、心功能失代偿期呼吸衰竭右心衰竭（）心电图检查 主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥+90。、重度顺钟向转位、RV１+ SV５≥1.5mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。（）超声心动图检查通过测定度右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm）、右心室前壁的厚度、右心室内径比值（2）、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，可诊断慢性肺心病。诊断根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以作出诊断。鉴别诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）风湿性心脏病原发性心肌病治疗（一）急性加重期 积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。1．控制感染2．氧疗 3．控制心力衰竭（1）利尿药（2）正性肌力药不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。应用指征是：感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；合并急性左心衰竭的患者。（3）血管扩张药4．控制心律失常5．抗凝治疗6．加强护理工作（二）缓解期原则上采用中西医结合综合治疗措施并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血 Horner综合征 肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。（3）胸外转移引起的症状和体征①