内分泌科学习小结1.docVIP

胰岛素应用适应症 1、1型糖尿病2、2型糖尿病? ? 1、不宜使用口服降糖药物的患者? ? 2、口服药物原发或继发失效? ? 3、处于应激状态时? ? 4、糖尿病急性并发症? ? 5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症? ? 6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁? ? 7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病? ? 8、某些继发糖尿病? ? 9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性? ? 10、临床暂时难以分型的糖尿病患者 胰岛素使用原则 ??超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、??三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、??开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、??全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、??长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、??调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、??调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、??每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、??糖尿病使用胰岛素应个体化10、 尽量避免低血糖反应的发生11、 当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位 血糖控制目标? ???1、??HBAlc≤6.5%（一般应在半年内完成，如3个月内不达标应联合用药）? ? 2、??空腹/餐前血糖：4.4----6.1mmol/L，最次＜7.8? ???3、??餐后2h血糖：4.4----8.0mmol/L，最次＜10.0? ???4、??老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L，以免发生低血糖 wagner分级伤口愈合类型 0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1极：表面溃疡临床上无感染，。 2极：较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染。 3极：深度感染伴有骨组织病变或脓肿。 4级：局限性坏疽（足趾、足跟或前足背） 5极：全足坏疽。 糖尿病视网膜病变分期 单纯型包括三期：Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。 　　增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。　 　　2、国外学者为了使用简便将本病分为三期：非增殖期、增殖前期、增殖期。 　　非增殖期（称单纯型、背景型）：其特征为局部视网膜毛细血管闭塞，血管渗透性增强，表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿。 　　增殖前期：特征为广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑、点状出血，广泛微血管异常，静脉呈串珠状。 　　增殖期：视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩牵拉视网膜脱离。 C肽的测定和临床意义 LIA正常值：空腹：1.0±0.23ng/ml；当口服葡萄糖后，60分中出现高峰血值：3.1ng/ml 所谓C肽是指胰岛素原（由86个āā组成，分子量9000道尔顿，它的结构是由Ins及连接肽两部分组成，连接肽有35个āā组成）它在胰岛素原转化酶作用于分解时，与Ins的AB两链相接的CA1赖、CA2精、Bc1精及Bc2精等四个氨基酸分离形成的31个氨基酸的多肽。 正常人24小时尿中排出C肽为36±4ug。幼年型糖尿病者为1.1±0.5ug.；成年型糖尿病者为24±7ug。C肽清除率与肌酐清除率无明显关系。C肽的清除滤较Ins微高。C肽为5.1±0.6ml/min,后者为1.1±0.2ml/min.每日C肽排出量相当于胰岛分泌量的5％，占Ins总量的0.1％，因此C肽的测定可应用于临床。 C肽具有如下特点：（1）在胰岛的?细胞的分泌中，Ins与C肽总克分子量相等。（2）胰岛素半衰期为4.8min,而C肽为11分钟胰岛素原为17.5分钟。 (3) 胰岛素在肝肾内分解而C肽不被分解是完整链从肾脏排出。(4) C肽无生物学活性,但具有很强的种属特异性,与抗胰岛素无交叉免疫反应。.由于胰岛素原的浓度还不到C肽的十分之一,故一般测得C肽(总C肽)可代表血中的游离C肽. C肽测定的临床意义: ?? （1）可反映机体胰岛?细胞的分泌功能，特别是对外源性胰岛素治疗的病人,可测定C肽,因为外源性胰岛素制剂中不含C肽，以及?-细胞分泌时胰岛素和C肽分子数相等.经临床上同时测定血清