武汉市道路危险货物运输许可申请书.docVIP

武汉市道路危险货物运输许可申请书 申请人名称 住所 负责人姓名 身份证号 手机 经办人 身份证号 手机 办公电话 电子邮箱 申请的交通行政许可事项及内容 拟运输危险货物类别、项别 申 请 资 料 目 录 一般材料: 1、□投资人、负责人身份证明及其复印件； 2、□经办人的身份证明及其复印件和委托书； 3、□《企业名称预先核准通知书》、□《营业执照》； 4、□《投入车辆、场地、设备及聘用人员信息表》□《拟投入车辆、场地、设备及聘用人员承诺书》； 5、□运营方案； 6、□企业章程文本； 7、□安全生产管理制度文本（共 项制度）； 8、□车辆（ 台）行驶证、车辆综合性能检测报告和卫星定位装置安装使用证明； 9、□压力容器检验合格证（ 份），罐体检验合格证（ 份）； 10、□办公场所、停车场地土地使用证或者产权证明； 11、□土地租赁合同； 12、□停车场地、专用停车区域的环境评估和消防评估报告； 13、□安全防护（ 件）、环境保护（ 件）、消防（ 件）设施设备自有证明材料和由消防和安监部门出具的相关检验合格证明； 14、□驾驶人员（ 人）、装卸管理人员（ 人）、押运人员（ 人）和专职安全管理人员（ 人）的从业资格证原件及复印件，驾驶人员机动车驾驶证原件及复印件； 15、□其他需提供资料。 特殊材料：（申请非营运危险货物运输提供） □省级以上安监部门颁发的《危险化学品登记证》，或者能证明科研、军工、通用民航等企事业单 位性质或者业务范围的有关材料； 2、□特殊运输需求的说明材料。 上述申请资料均系本人（公司）提供，且对资料真实性负责。 负责人签名： （签 章） 年 月 日 申请时间 年 月 日 经办人签名： 运管机构收件人： 执法证号： 受理收件时间： 年 月 日 1、申请人名称须填写企业全称或企业预先核准名称； 2、负责人姓名应填写（拟成立）企业法人代表姓名； 3、负责人、经办人签名均应由本人签署，不得代签； 4、已成立企业在签章处加盖公章。 拟投入车辆、场地、设备及聘用人员承诺书 为具备《道路危险货物运输管理规定》中有关从事道路危险货物运输的要求，我（公司）承诺在取得许可之日起180天内投入下列车辆、场地、设备和聘用下列从业人员，如逾期未履行承诺，将自愿承担由此带来的全部法律责任和后果。 负责人签名： （ 签 章 ） 年 月 日 拟购买车辆信息（可附表） 厂牌型号 数量 类型 总质量 核定载质量 是否购买新车 备 注 办公场所信息 □自有 □租赁 □其他 坐 落 专用面积 平方米 使用权 终止日期 土地使用权人 及其联系方式 停车场地信息 □自有 □租赁 □其他 坐 落 专用面积 平方米 使用权 终止日期 土地使用权人 及其联系方式 设施、设备信息（可附表） 安 全 防 护 名称 厂牌型号 数量 环 境 保 护 名称 厂牌型号 数量 消 防设备 名称 厂牌型号 数量 驾驶员、押运员、装卸管理员、专职安全管理员信息（可附表） □拟聘用 姓名 身份证号 岗位 从业资格证号 姓名 身份证号 岗位 从业资格证号 投入车辆、场地、设备及聘用人员信息表 为具备《道路危险货物运输管理规定》中有关从事道路危险货物运输的要求，我（公司）已投入下列车辆、场地、设备，并聘用下列从业人员。 负责人签字： （ 签 章 ） 年 月 日 车辆信息（可附表） 车辆牌号 厂牌型号 车型 总质量 核定载质量 登记时间 车辆技术等级 备注 办公场所信息 □自有 □租赁 □其他 坐 落 专用面积 平方米 使用权 终止日期 土地使用权人 及其联系方式 停车场地信息 □自有 □租赁 □其他 坐 落 专用面积 平方米 使用权 终止日期 土地使用权人 及其联系方式 设施、设备信息（可附表） 安 全 防 护 名称 厂牌型号 数量 环 境 保 护 名称 厂牌型号 数量 消 防设备 名称 厂牌型号 数量 驾驶员、押运员、装卸管理员、专职安全管理员信息（可附表） 姓名 身份证号 岗位 从业资格证号 姓名 身份证号 岗位 从业资格证号