内科胸腔镜在肺癌诊断中的应用(顾建庆).ppt

内科胸腔镜在肺癌诊断中的应用 上海交通大学附属胸科医院 肺内科 顾建庆 胸腔镜的发展简史 1910年著名的瑞典内科教授Jacobaeus首次应用于临床。 1922年后，胸腔镜技术主要用于结核病的治疗，并制定了较完善的胸腔镜医师培训计划和操作规范，将传统胸腔镜技术逐渐发展成为一门成熟的胸外科手术技术。 胸腔镜的发展简史 1945年以后随着链霉素等抗结核药物的合成和临床运用，肺结核病进入了药物化疗时代，人工气胸肺萎陷疗法逐渐被淘汰。胸腔镜技术处于停滞阶段。 胸腔镜的发展简史 80年代，随着内镜电视技术的发展，开展了电视辅助胸腔镜手术（VATS）。 90年代以后逐步发展成为现代胸腔镜技术。 胸腔镜的发展简史 我国开展胸腔镜手术起步较慢。 50年代初我国还不能独立生产链霉素，部分大医院采用传统胸腔镜技术治疗肺结核空洞。 链霉素国产化以后，胸腔镜技术在中国也处于停滞阶段。 胸腔镜的发展简史 80年代中后期到90年代初，我国有文献报道用纤维支气管镜或膀胱镜代替胸腔镜进行胸部疾病的诊治，在临床上取得一定的效果。 90年代以来我国许多医院引进了电视胸腔镜设备，胸腔镜技术在国内得到迅速开展，应用领域和技术水平接近国际水平。 胸腔镜的发展简史 外科胸腔镜的应用使得更多的肺科医生了解和使用“内科胸腔镜”。 据美国1994年的一项1000名肺科医生的调查显示，在美国大约有5％的肺科医生使用内科胸腔镜技术诊治肺胸膜疾病。 在欧洲，胸腔镜技术包括在肺科培训计划中。 胸腔镜的发展简史 近几年，出现了一种新型软硬结合的胸腔镜，即尖端可弯曲电子胸腔镜，其硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而尖端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变，并且与电子气管镜使用同一光源监视系统，有良好的应用前景。 呼吸科医生已开始在临床应用这种尖端可弯曲的内科胸腔镜。 内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别 1.操作人员 内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成。 外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行。 内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别 2.麻醉方法 内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受。 外科胸腔镜需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作。 内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别 3.操作器械 外科胸腔镜：普通硬质胸腔镜。 内科胸腔镜： ①支气管镜代胸腔镜（胸腔内定位不易掌控，活检取材小）。 ②尖端可弯曲电子胸腔镜。 内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别 4.操作目的 内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定。 外科胸腔镜科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。 内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别 5.费用 内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，因此费用较低。 外科胸腔镜费用较高。 仪器设备 内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在胸壁做一个检查切口，所用装置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品。 内科胸腔镜检查适应症 不明原因渗出性胸腔积液的病因诊断； 胸膜结节或肿块的病因诊断； 结核性胸水的诊断和治疗； 脓胸的诊断和治疗； 肺弥漫性或周围型局限型病变的病因诊断； 顽固性气胸的诊断和治疗； 禁忌症 一、绝对禁忌症： 胸膜粘连使胸膜腔过小（6-10cm）； 二、相对禁忌症： 发热； 剧烈咳嗽，镇咳药无效； 凝血机制障碍； 严重心肺功能不全； 低氧血症（非胸腔积液所致）； 手术区域皮肤疾患 （局麻时）不能配合手术 术前检查 常规正侧位胸片，必要时胸部CT扫描和侧卧位胸片； 血气分析； 肺功能； 心电图； 血常规（包括凝血指标）； ?操作过程 1.选择穿刺点：病人一般取健侧卧位，通常选择腋前线至腋后线第5-7肋间为进镜部位，也可根据病灶位置选择最佳穿刺点，但应避开胸膜粘连处。 操作过程 2.麻醉：本院应用静脉复合麻醉，穿刺点处给予1％利多卡因5～20ml局部麻醉，静脉给予芬太尼镇静，并进行心电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自主呼吸良好。 操作过程 3.切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行10mm的切口，钝性分离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，将胸腔镜经套管送入胸膜腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜。可疑病变处进行活检。术后留置胸腔闭式引流 。 并发症 胸痛， 发热， 出血， 气胸， 皮下气肿， 切口感染， 肿瘤细胞切口种植。 预防和处理 严格无菌操作，器械消毒，房间消毒。 咳嗽病人择期进行，术前