扎那米韦——流感病毒和抗病毒治疗(依乐韦)剖析.pptVIP

流感病毒和抗病毒治疗 目录 流感病毒 流感大爆发的历史与现状 流感的防控与治疗—抗病毒药的应用 抗病毒药与病毒耐药 依乐韦使用说明 显微镜下的流感病毒 自然界中甲型流感病毒HA和NA亚型 流感病毒的编码组成 目录 流感病毒 流感大爆发的历史与现状 流感的防控与治疗—抗病毒药的应用 抗病毒药与病毒耐药 依乐韦使用说明 流感大爆发的历史 回顾流感——1918 回顾流感——1918 回顾流感——2003/2004亚洲禽流感 2009年新型甲型H1N1流感 本次流感疫情来势汹汹，传播速度极快，世界卫生组织6月11日将流感大流行警戒级别从5级升为6级。 这是一种新型病毒，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断。 该病毒虽然致死率不高，但传播速度极快，对社会经济发展、人们健康水平产生了极大的威胁。 目前，全球流行势头不减反增，且随着北半球进入秋季，疫情呈快速上升趋势，不排除产生毒力更强的病毒株及耐药株的可能。 世界卫生组织 –2009年5月 ‘During the previous century, the 1918 pandemic, the most deadly of them all, began in a mild wave and then returned in a far more deadly one. In fact, the first wave was so mild that its significance as a warning signal was missed…’ “上个世纪最严重的1918年流感大爆发，起始于一波温和的流行，再转而出现更致命的爆发。事实上，正是因为第一波疫情的温和使我们忽视了其作为警告的意义…” ‘…At this point, we have no indication that we are facing a situation similar to that seen in 1918. As I must stress repeatedly, this situation can change, not because we are overestimating or underestimating the situation, but simply because influenza viruses are constantly changing in unpredictable ways’. “…现在，我们不知道我们是否正面临与1918年类似的情况。我必须再三重申，情况可能发生变化，不是因为我们高估或低估了形势的发展，而仅仅因为流感病毒是会不断地以不可预期的方式变异的…” 目录 流感病毒 流感大爆发的历史与现状 流感的防控与治疗—抗病毒药的应用 抗病毒药与病毒耐药 依乐韦使用说明 抗病毒药物简介 神经氨酸酶抑制剂 Neuraminidase Inhibitors） 奥司他韦 Oseltamivir 扎那米韦 Zanamivir M2离子通道抑制剂 M2 Inhibitors 金刚烷胺 Amantadine 金刚乙胺 Rimantadine 神经氨酸酶抑制剂作用机制 抑制病毒从已感染的呼吸道上皮细胞中释放 扎那米韦: 作用机制 扎那米韦是一种流感病毒表面神经氨酸酶的选择性抑制剂。 病毒神经氨酸酶帮助新合成的病毒颗粒从感染的细胞中释放。神经氨酸酶的抑制作用表现为对甲型、乙型流感病毒复制的抑制。 扎那米韦作用于胞外。通过抑制病毒颗粒从呼吸道上皮细胞释放减少甲型、乙型流感病毒的传播。 扎那米韦：治疗流感 抗病毒药物的选择 抗病毒治疗用法用量 美国疾病控制与预防中心（CDC）推荐： WHO：抗病毒药物的适用人群 WHO：抗病毒药物的适用人群 WHO：抗病毒药物的使用时机 症状初起48小时内给予治疗，与临床结果的改善呈现密切相关性。 患有基础性疾病，可增加罹患更为严重疾病风险的病人，出现症状后尽快接受治疗，不必等待实验室结果。 重症病人或病情出现恶化的病人，即便开始的晚也要给予治疗。 CDC：发病48小时以后使用抗病毒药物依然有效 尽管抗病毒药在发病48小时内使用最有效，但研究显示住院患者在发病48小时后用抗流感药治疗仍可受益 门诊患者，特别是那些有患严重疾病高危因素的患者，在发病48小时后使用抗病毒药治疗也可受益 重症或并发症病例 临床出现气急、呼吸困难、低氧和/或放射学影像出现下呼吸道感染疾病（如：肺炎），中枢神经系统表现（如脑病），严重脱水，或出现继发并发症，肾衰，多脏器衰竭，感染中毒性休克。其他并发症包含骨骼肌肉系统（横纹肌溶解）和心脏系统（心肌炎）。 原有慢性疾病加重，包括哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性肝/肾功能衰竭、糖尿病、其他心血管疾病。 任何情