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浅析公立医院财务管理存在的问题及对策 　　摘要：随着医疗体制改革的推进，医疗市场涌现出越来越多的民营医院，医疗资源有限，公立医院缺乏竞争机制，在激烈的竞争环境下，公立医院内部财务管理突现很多问题，不利于医院的发展。文章在介绍财务管理重要性的基础上，重点阐述了公立医院财务管理存在的问题和完善对策。 　　关键词：公立医院；财务管理；预算管理；成本核算；固定资产 　　一、公立医院财务管理的重要性 　　医院财务管理是指医院在筹资资金、分配资金和使用资金过程中，所进行的计划、组织、控制、考核等经济活动的统称。医院财务管理的对象是医院拥有或实际控制的货币资金（现金、银行存款、本票存款、汇票存款）和不同形态的实物（存货、固定资产、无形资产），财务管理贯穿于医院经济活动全过程，包括预算管理、收支管理、资金管理、物资管理、财务分析等，具有全面性、广泛性的特点。财务管理是公立医院经济活动的核心组成部分，具有举足轻重的作用，良好的财务管理政策不仅能够解决医院现阶段发展存在的问题，还能够与医院长远发展目标相适应，把财务管理工作提升到战略管理的层次，能够实现为医院发展提供充裕资金的目的。在医疗改革的背景下，公立医院要保持综合竞争力，就要摒弃过去依赖政府财政拨款和上级主管部门拨款的思想，树立竞争意识，遵循市场经济发展优胜劣汰的原则，想方设法降低运营成本和患者就医成本，提供优质的医疗和护理服务，在医院取得收益实现可持续发展需求的同时，满足患者最大限度降低医疗费用的需求，解决“看病贵、看病难”的社会问题，实现经济效益和社会效益双赢。 　　二、公立医院财务管理存在的问题 　　（一）公立医院过于依赖财政拨款和上级部门拨款，流动资金不足 　　财政补助收入和上级补助收入包括基本支出（在职人员定额经费、离退休人员补助）和项目支出（专项经费）两项内容，一般只占公立医院全年总收入的很少一部分，拨入资金不能满足公立医院日常运转的需要。公立医院要发展，需要购买先进医疗设备、引起高端技术人才和进行基本建设，财政拨款严重不足，这部分资金缺口，医院需要自筹解决。医院自筹资金方式包括当年增收节支的结余、往年结余形成的事业基金、财政贴息贷款、向商业银行贷款等。大型设备购置和基建工程投资金额大，筹资除了每个月有利息费用外，贷款到期时还要还本金，医院大量资金流出，容易造成流动资金链断裂，经营困难。 　　（二）公立医院过于依赖药品加成收入 　　从2015年1月1日开始，公立医院实行基本药物零差率销售，公立医院资金补偿渠道由医疗服务收入、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收入和政府补助两个渠道，实行药品零差价后减少的加成收入，通过调整体现医务人员技术劳务价值的门诊诊查费、住院诊查费、住院护理费价格给予补偿。虽然财政对医院因实施取消药品加成收入后出现的政策性亏损给予补偿，但补偿款是以年度为单位结算的，财政下一年度才补偿上一年度的亏损，医院要先垫付因药品零差价让利产生的亏损，财政补助本来就严重不足，零差价后医院营运资金更短缺，长期下去会限制医院的发展。 　　（三）公立医院预算管理不完善 　　公立医院虽然编制了年度财务预算，但预算意识不强，执行力度不够，预算流于形式，在实际执行过程尤其是支出方面并没有严格按照预算确定的项目进行，预算失去了监督和约束作用。预算只是单纯由财务部分负责编制，没有成立预算管理委员会和预算管理办公室，没有与院领导做好沟通工作，预算没有与医院未来一年的发展目标详细结合，使预算缺乏战略性和前瞻性。没有做到动员所有临床科室和行政职能科室负责人参与预算编制中，使预算缺乏全面性和实际可操控性。一些公立医院过于强调预算的刚性作用，即使医疗政策或者医疗环境等客观因素与编制预算时相比已经发生很大变化，预算方案都不做出调整，预算跟实际脱节，失去作用。还有一些公立医院根本不强调预算的刚性，人为随意对预算做出调整，预算执行主观随意，预算制度形同虚设；预算编制方法不科学，为了节约时间和精力，相当一大部分的公立医院使用增量预算方法，只是单纯地依据以前年度的预算作为编制基础，再加上今年要增加的内容，这种方法鼓励医院把当年的财政预算全部用完，以便明年可以顺利申请相同或更多的财政拨款，一些医院在年末财政对零余额账户清账前，为了用完零余额账户余额而随意支出，例如购买一些不是必须的办公用品或医疗设备，造成浪费，因此增量预算不利于控制成本。 　　（四）公立医院成本核算管理不完善 　　大部分公立医院成本只进行到院、科两级核算，没有全方位展开全成本核算，没有在全院职工中树立成本管理的概念，成本核算只是财务部门关心的事这些认识误区经常存在。由于没有在临床科室对库存物资进行二级仓管理和配置信息系统记录物资消耗情况，财务部门不能实时了解临床科室使用物资的情况，尤其是高值耗材，不能及