广西中医药大学疑难病例(消化)概览.pptVIP

广西中医药大学第一附属医院消化内科 发热腹泻查因 病例摘要 患者万某，男性，22岁，学生，住院号：304995。因“反复发热、心悸、多汗1年余，加重伴腹泻1月”于2012年1月29日入院 。 患者自诉2011年2月在无明显诱因下出现心悸、发热、多汗、乏力、手抖，于2011年2月在区内某院诊断为甲亢，予他巴唑、心得安等治疗。2011年6月、9月两次行核素131I治疗，病情控制欠佳。 入院前1个月开始出现反复发热，午后为主，最高体温39.1℃，伴有多汗、心悸，解黄色烂便，每日3-4次，于2012年1月29日到我院就诊，门诊拟“甲亢”收入我院内分泌科。 体格检查：T38.7℃，P142次/分，R22次/分，BP151/59mmHg，神清，消瘦，轻度贫血貌，左颈部及左腋窝可触及黄豆大小淋巴结，质中，活动性可，无压痛，甲状腺II度肿大，质软，无压痛，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，HR：142次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆，柔韧感，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 入院后检查结果： 一、三大常规： （1月29日）血常规：WBC：10.6*10^9/L，N%：83.5%，HGB：96g/L，余未见异常。 （2月1日） 血常规：WBC：8.0*10^9/L，N%：71.7%，HGB：99g/L，余未见异常。 大便常规、尿常规未见异常。 二、生化检查： 电解质：血钠：126mmol/L，余未见异常。 肝功能：血清总蛋白：63.7g/L，白蛋白：28.4g/L,谷丙转氨酶：62U/L，谷草转氨酶52U/L，GGT：155U/L，余未见异常。 血脂、肾功、心肌酶肌钙蛋白未见明显异常。 三、激素和肿瘤标志物： 甲功： TT3：0.98nmol/L，TT4：83.98nmol/L ，FT3：2.27pmol/L，FT4：14.55pmol/L，h-TSH：0.0094mIU/L。 TG-Ab:659.98IU/ml；TPO-Ab:396.62IU/ml。 肿瘤五项：CA125：163.82U/ml，余肿瘤标志物在参考范围。 四、其他： CRP：96.66mg/L；ESR：50mm/h。PPD阴性。 肥达氏反应、抗核抗体、抗体七项、术前五项未见明显异常。 五、辅助检查：胸部CT（2012-01-29）：1、两肺弥漫病变 2、两侧胸膜肥厚、粘连。 全腹CT（2012-01-31）：1、腹腔及心膈角区多发肿大淋巴结，性质待定；2、腹部小肠管壁增厚，考虑炎性改变；3、少量腹水，两侧少量胸腔积液；4、脾脏增大。5、双侧输尿管上段、肾盏扩张，积液；右肾小囊肿。 结肠镜（2012-01-31）：回肠末段及回盲部溃疡性质待查。 病理：（回肠末段及回盲部）肠粘膜急慢性炎伴溃疡改变，病变处有较多淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润，局部纤维化，另见小灶状淋巴细胞异型增生，偶见核分裂像。但未见典型的结核性肉芽肿改变，也未见真菌芽孢（抗酸染色剂PAS染色均阴性）。 免疫组化结果：CD8、CD4、CD3、CD20、GrB、CD68散在细胞阳性；Ki67阳性率15%；CD21、CD56、AE1阴性，未见明确的淋巴瘤图像。 入院后予丙硫氧嘧啶片抗甲亢，普萘洛尔控制心率，抗感染以及补液对症支持治疗，患者仍反复发热，腹泻等症状。 入院初步诊断：1、弥漫性毒性甲状腺肿 甲亢危象前期？ 2、发热查因： 肺部感染？ 讨论：1、诊断及鉴别诊断？ 2、下一步的治疗方案。 * * *