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规范临床实验室管理 提高质量控制费用 作者：崔乔礼，周琳，王敏 来源：中华现代医院管理杂志 打印本文?放入收藏夹?收藏到新浪 摘要： 改革开放20年，作为医学的重要组成部分，我国检验医学的进步极大地改变了临床传统的诊断手段，提高了诊断治疗水平，在疾病的预防、诊断和治疗等方面发挥着越来越重要的不可替代的作用。但是，同时也要看到在临床检验质量控制方面还存在不少问题。一些医院只重视临床实验室的硬件建设和经济收入，忽视了检验项目的...... 临床快报 药市动态 违法广告 医保动态 药品价格 流感疫情 保健常识 妇科课堂 医改动态  ???? 摘要： 改革开放20年，作为医学的重要组成部分，我国检验医学的进步极大地改变了临床传统的诊断手段，提高了诊断治疗水平，在疾病的预防、诊断和治疗等方面发挥着越来越重要的不可替代的作用。但是，同时也要看到在临床检验质量控制方面还存在不少问题。一些医院只重视临床实验室的硬件建设和经济收入，忽视了检验项目的必要性、合理性和可靠性，导致了检验结果的不稳定和不可靠，直接影响了医疗质量，增加了不必要的医疗费用。本文从临床实验室的范围界定、地位确认谈起，分析了规范临床实验室管理和提高医疗质量的必要性，并提出了几点建议以提高质量控制费用，同时对一些问题提出讨论。 ??? 关键词： 临床实验室；循证医学；实验室认可；检验医师；医疗费用 ??? 临床实验室作为医疗单位的重要组成部分，每天向临床提供大量的检验信息，些信息是临床医生对疾病诊断、疗效观察以及判断病情变化的重要依据。因此，临床实验室管理在保证医疗质量方面具有不可替代的作用。随着科技的进步，检验手段已得到了极大的改善，然而，如何把检验数据变成对疾病诊断和治疗有效的信息，其中还有不少薄弱环节。媒体披露的医院改动住院患者化验单事件，突出反映了临床实验室管理亟待加强。此外，检验医学作为医疗服务的重要部分，如何在职工医疗保险制度改革中不断提高服务质量，减轻社会医疗费用负担，也已成为社会关注的焦点。本文就加强临床实验室管理、提高临床检验质量、控制医疗费用等问题进行讨论。 ??? 1 临床实验室范围的界定 ??? 明确临床实验室的概念是实现质量保障的基础。临床实验室不仅指医院检验科，还应当包括医院内向临床医生出具检验报告的其他实验室，以及妇幼保健院、采供血机构、防疫站等单位内部为诊断、治疗、预防人类疾病或人体健康检查而出具检验报告的实验室。因此，临床实验室的质量管理不仅针对医院检验科，还应包括所有实验室。部分临床实验室由于对质量保证体系不够了解，致使质量保证最基本的要求如室间质量评价、室内质量控制、仪器校准等得不到保证。据了解，就药物浓度检测而言，卫生部临床检验中心早在1992年就制订了质量控制和评价标准，但全面开展此项目的500家以上实验室中，只有不足50家参加室间质量评价活动，不到总数的1/10［1］。 ??? 2 确立检验医学的地位 ??? 我国在检验医学的概念上与国际差异很大。检验科只有技师，没有医师编制，这使相当一部分医疗系毕业的医师在检验科不能发挥作用。检验医学是解释结果与应用化验结果的一门学科。如心肌梗死，到底做什么实验是合理的，在什么时间做是对的，这应该征求检验医师的意见。但在国内，临床医生很少向检验科咨询，检验科也很少向临床提供咨询业务。在德国，检验医师必须懂医学，同时精通检验专业，因此受到尊敬。在日本，每教学医院实验室有一个教授。我国的体制不一样，检验医师一定要设岗，明确岗位职责，这很重要。检验医师一定要负起医生的责任，不可以混同于一个普通技术员。 ??? 3 卫生事业的改革与发展要求高质量的检验结果 ??? 3.1 医疗体制改革需要高质量的检验结果 医疗体制改革要求临床工作朝着高质量、高效率、低成本方向发展，要求对患者及早进行正确诊断和有效治疗，及时正确的诊断与治疗是患者最迫切的要求，同时也可极大地提高效率、降低成本，作为向临床提供大量诊治信息的临床实验室，检验结果的质量保证显得尤为重要。另外还应该看到，随着医疗体制改革的不断深入，患者对医疗质量和医疗收费的关注程度将不断加大，这样就会直接或间接地涉及检验结果的质量问题，对检验质量的要求会越来越高［2］。同时，随着在职工医疗保险制度改革中不断提高服务质量，减轻社会医疗费用负担，也已成为社会关注的焦点，要求我们加强临床实验室管理，提高临床检验质量。 ??? 3.2 从循证医学的角度看，检验医学要发展需以高质量作保障 循证是遵循科学依据决策的方法学，在这种方法学指导下的临床医学决策称之为循证医学。循证医学注重系统全面的临床研究获取最佳证据，以大样本随机对照研究的患者最终结局为判断指标，重视对证据的评价，在以患者为中心的前提下，按有效、安全、经济、符合医学伦理的原则制定诊治决策［3］。