护士健康体检表.docVIP

检查表 指定体检医院名称： 体检日期： 年 月 日 姓 名 性别 出生日期 体检单位骑缝章 工作单位 出 生 地 民 族 既往病史 家 族 史 外 科 甲状腺 脊 柱 医师签字： 淋 巴 四 肢 肛 门 关 节 泌 尿生殖器 其 它 内 科 血 压 医师签字： 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 其 它 胸部X线透视 医师签字： 心 电 图 医师签字： 转 氨 酶 乙肝表面抗原 化验员签字： 五官科 眼 视力 右 矫正 视力 右 其它 眼疾 医师签字： 左 左 耳 听力 右 耳疾 左 鼻及鼻窦疾病 咽 喉 其 它 主检结果 （以下部分请在符合的项目上用“√”表示：） 结果： ⒈健康或良好 ⒉一般或较弱 ⒊有慢性病 （如果慢性病请继续在下列符合的项目用“√”表示：） ⒈心血管病 ⒍结核病 ⒉脑血管病