外科病人的代谢与营养治疗2016剖析.ppt

 －锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 －输注高浓度和大剂量液体 －减少反复静脉穿刺的痛苦 －需要熟练的置管技术，严格的无菌条件 －气胸、导管败血症等并发症 适用于长期PN支持者 肠外营养途径选择 3.中心静脉 图 A 图 B 技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症 （与中心静脉导管的 放置或留置有关） 空气栓塞（最严重） 气胸 血管损伤 神经或 胸导管损伤等 补充不足 糖代谢异常 肠外营养本身 主要是导管性脓毒症 临床表现 寒战、 高热、感染性休克 措施 细菌培养 血培养、更换输液 观察8h 热仍不退 拔除导管 细菌培养 24h不退 应用抗生素 预防严格无菌护理 五、肠外营养的并发症及防治 血清电解质紊乱 低钾、低磷常见 微量元素缺乏 锌缺乏多见（口周及肢体皮疹，皮肤 皱痕及神经炎）等 必需脂肪酸缺乏（EFAD） 皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口愈合缓慢等 代谢性并发症——补充不足 低血糖及高血糖 低血糖 （很少见） 外源性胰岛素用量过大 突然停止输注高浓度的葡萄糖所致 高血糖 （常见） 输注速度太快 机体糖利用率下