ICU综合征概览.pptVIP

ICU综合症 1、种类繁多的陌生的仪器，吵杂的监护器声音，令 人烦躁不安！ 2、亲人不在身边，疾病带给来的痛苦没有人能体会。 3、医生的治疗令人恐惧不安！ 4、没有了可以打发时间的东西，只是孤独的一个人躺在 病床上，度日如年！ 5、当想拒绝治疗时，没有人能体会这种痛苦，更加不 能理解的是自己会像一个精神病人一样被绑在了病床上。 6、监护室里失去了自我照顾的能力，觉得自己像废人一样， 从来没有如此的无助。 …………………… 假如躺在病床上的是你，如此的种种，你有怎样感受？ 1982年日本学者黑澤于对于这一类在ICU封闭的环境里发生精神症状而在转出ICU后症状消失的病情状况作出如下定义：入住ICU后，经2-3d的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4d或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症称为ICU综合症。 后又修订为：ICU综合症是“在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。 近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。 什么是ICU综合症？ 指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍ICU综合症为主，兼具其他表现的一组综合症。 ICU综合征的发生率 ICU综合症的发病率较高，报道不一。有的说非机械通气患者发生率为20%～50%，而机械通气患者的发生率高达60%～80%。据研究，ICU病人中有16％并发谵妄，约有12％～36％发生抑郁，与一般人抑郁发病率（约4％）相比危险度高。约有10％～20％的心脏手术患者会出现此征，且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间较长，发病率较高； IC U综合症产生的原因 1.个体因素 2.环境因素 3.药物因素 4.睡眠剥夺 5.心理因素 3.药物因素 麻醉药（丙泊酚、利多卡因）； 镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）； 抗菌药物[青霉素、头孢菌素、大环内酯类（红霉素）、 喹诺酮类（环丙沙星）、咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺培南 ）]； 抗胆碱能药（阿托品）； 抗高血压药（硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等）； 抗心律失常药（利多卡因、阿托品）； 抗惊厥药（卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）； H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）； 其他（奥美拉唑）。 ICU综合症的临床表现 谵妄 思维紊乱 情感障碍 行为动作异常 5、智能障碍 6、其他症状 最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听或幻视，感觉人在空中漂浮。 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。可通过语言和行为表现出来 。 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。 行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物，打人骂人等。 老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一。 如注意力不集中 、嗜睡、意气消沉、失眠、头痛 等。 谵妄的分型 谵妄临床特征 ICU的患者容易发生谵妄，其临床特征为意识模糊，感觉错乱，对人物、地点、时间的定向力丧失，可有幻觉、错觉、言语杂乱等精神异常的表现，并可伴多汗、脉速、体温升高、瞳孔散大等自主神经功能紊乱的表现。 有研究发现ICU患者单纯表现为活动过多型的谵妄患者只占所有ICU 中谵妄者的 1. 6% , 绝大多数是活动过少型或混合型谵妄。 我们如何来判断患者是否处于谵妄的状态？ 在ICU病房，两种确认有效的方法被设计用来使 ICU工作人员以一种快捷方便的方式筛选或诊断谵妄，即 ICU 意识紊乱评估方法 the confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU 重症监护谵妄筛查检查表 the intensivecare delirium screening checklist，ICDSC 。 这两个工具同样适用于外科ICU。 CAM-ICU量表 是为评估气管插管等不能正常说话的患者是否存在谵妄而设计的评估工具, 具有快速、方便、准确等特点，其敏感度和特异度均超过了90%,在不同医院的执行方面具有高度的依从性和精确性。 CAM-ICU量表共包括了4个方面的评估标准: a：精神状态变化或者波动性的症状急性发作; b：注意力不集中; c：思维紊乱; d：意识水平变化。 当a和b阳性，同时合并c或者d阳性，即可认定谵妄存在。 国外学者分别用二种方法对收治的 ICU 患者谵妄进行评估，结果发现两种方法具有高度一致性。但在ICU病房，由于ICDSC有较高的假阳性率, 故推荐作为一种筛查, 而不是诊断的工具；而 CAM -ICU测试是目前对于需要通气支持的患