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呼 吸 生 理1 主 讲：孙红宇 E-mail: ws-js@163.com 南方医科大学生理学教研室 概念：机体与环境间气体交换的过程 稳定O2和CO2，平衡酸碱 两大系统参与，三个基本环节 什么是呼吸 肺通气（Pulmonary Ventilation）  血管网 粘液腺 加湿、调温、过滤、清洁 纤 毛 迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑ 平滑肌 (故哮喘病人夜间发作较多) 交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓ (拟交感药物治疗哮喘) 注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)→强烈收缩 肺 呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关 呼吸道 参与肺通气的器官 ①肺内压和大气压之间的压力差是推动气体进出肺的直接动力 ②肺内压：指肺泡内的压力 ③呼吸过程中肺内压的变化 A：周期性变化:呼1~2mmHg，吸-2~-1mmHg B：变化程度与呼吸的缓急、深浅和呼吸道是否通畅相关 肺内压 呼吸运动：原动力 ①吸气（inspiration） 呼气(expiration) ②呼吸肌： 吸气肌（膈肌、肋间外肌） 呼气肌（肋间内肌、腹肌） 辅助呼吸肌 ③平静呼吸、用力呼吸 ④胸式呼吸、腹式呼吸 ⑤呼吸频率：12～18次/分； 小儿较快，老人偏慢。 胸膜腔内压 1、胸膜腔内压力的测定：直接、间接 2、负压形成的三个决定因素： ·胸膜腔是一个密闭潜在腔隙； ·胸廓固有容积远大于肺固有容积； ·肺和胸廓都有弹性。 3、胸膜腔内压= 肺内压－肺弹性回缩力 =－肺弹性回缩力 4、负压的生理意义： ·维持肺的扩张状态； ·在呼吸运动和肺通气之间起偶联作用； ·降低中心静脉压，有利 于血液、淋巴液回流和 心室充盈。 5、气胸 呼 气 肺内压＞大气压 缩 小 肺 脏 吸 气 肺内压＜大气压 胸 廓 吸气肌 缩 小 收 缩 舒 张 扩 张 扩 张 胸 膜 腔 负压增大 负压减小 肺通气过程全图 肺通气的阻力 弹性阻力 非弹性阻力 肺通气阻力 胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关 肺弹性阻力 气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关 粘滞阻力 惯性阻力 肺弹性回缩力: 1/3 肺泡表面张力：2/3 常态下可忽略不计 弹性阻力:弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的倾向 顺应性（compliance）:在外力作用下弹性组织的可扩张性 顺应性=1/弹性阻力=容积的变化/单位压力变化 弹性阻力和顺应性 1、肺的弹性阻力和肺顺应性 吸气的阻力，呼气的动力 肺顺应性=肺容积变化/跨肺压的变化 肺静态顺应性曲线 ①测定方法：吸或呼—屏气—放松呼吸肌，使肺内压与大气压相等 ②意义：斜率大，顺应性大，弹性阻力小； 病理状态下，顺应性下降（如肺充血、肺组织纤维化），吸气困难；反之（如肺气肿），呼气困难 肺总量影响顺应性： 总量大，顺应性大 总量小，顺应性小 比顺应性 顺应性/肺总容量 测量点不同，肺总容量不同 测吸气时，肺总容量=功能残气量 肺弹性阻力的来源 ①肺组织弹力纤维和胶原纤维:1/3 ②肺泡内侧气-液界面的表面张力:2/3 肺泡表面活性物质(alveolar surfactant)： A.来源：肺泡Ⅱ型细胞 B.成分：二棕榈酰卵磷脂和表面活性物质结合蛋白 C.特性：垂直排列于液-气界面，随肺泡张缩而改变密度 D.作用：降低肺泡表面张力 ①防肺泡破裂或萎缩； ②减少肺泡内液的生成； ③降低吸气阻力； E.影响因素：肺炎、肺血栓、早产儿 2、胸廓的弹性阻力和顺应性 肺容量小于肺总量的67%时是吸气的动力，反之，则为阻力 胸廓的顺应性=胸腔容积的变化/跨壁压的变化 影响因素：肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹内占位性病变等→弹性阻力↑(顺应性↓)→但较少引起通气障碍 3、总弹性阻力：肺与胸廓相加 总顺应性：两者倒数相加 包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力（80-90%） 气道阻力（airway resistance） 计算：气道阻力=推动气体流动的压力/单位时间内气体流量 阻力部位：鼻（50%），声门（25%），气管和支气管（15%），细支气管（10%） 影响因素：气流速度、气流形式、气道口径 非弹性阻力 气道口径的影响因素： A：跨壁压（呼吸道内外的压力差） B：肺实质对气道壁的外向放射状牵引 C：自主神经系统对气道管壁平滑