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附件5： 唐山市2013年全国城市文明程度 指数测评调查问卷 2013年5月31日 城市名称：___________ 发放日期：___________ 问卷编号：__________ 市民朋友，您好！ 我们正在您市进行全国城市文明程度指数测评的问卷调查。您的意见将对全国文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！ ==========================【注意事项】============================ 请调查人员严格按随机抽样的要求抽选调查样本； 所有题目均为必答题，每个选项仅选一个答案，请用“○”圈定所选项前的字母。 ================================================================ 为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实： 您的性别：□男 □女 您的年龄：□16～35岁 □36～55岁 □56岁以上 您是：□本市居民 □外地户籍在本市工作 □外地临时来此地 您的职业：□党政机关人员 □事业单位人员 □军事武警人员 □企业单位人员 □专业技术人员 □进城务工人员 □下岗失业人员 □离退休人员 □在校学生 □其他（请注明______） 我们保证您的个人信息只用于本次全国文明城市测评，且不被泄露或不正当地使用。 一、对重点工作的评价 1、您所在的单位（或学校、社区、企业）经常开展关爱空巢老人、留守儿童、农民工、残疾人学雷锋志愿服务活动吗 A、经常开展 B、偶尔开展 C、不开展 D、不知道 2、您所在的社区组织过应急救护学雷锋志愿者培训吗 A、经常组织 B、偶尔组织 C、没组织 D、不知道 3、您对本市或区开展的“讲文明树新风”公益广告宣传活动评价如何 A、很有成效 B、有成效 C、效果不大 D、不知道 4、您看到过在报纸、广播、电视媒体和公共场所、居民小区有“讲文明树新风”等内容的公益广告吗 A、经常看到 B、能够看到 C、看不到 D、不关心 5、你对开展“做谦恭有礼的中国人”活动有了解吗 A、非常了解 B、了解一些 C、不了解 D、不关心 6、您对本市在单位或社区开展道德讲堂活动了解吗 A、非常了解 B、了解一些 C、不了解 D、不关心 7、您对本市（区）开展的文明餐桌行动，倡导“不剩菜、不剩饭”的理念是否了解 A、非常了解 B、了解一些 C、不了解 D、不关心 8、您在就餐时服务员有提醒您适度点餐、吃不完打包吗 A、经常提醒 B、提醒过 C、不提醒 D、不关心 9、您对本市（区）开展的文明旅游行动，倡导“不乱扔垃圾，不破坏环境”的理念是否了解 A、非常了解 B、了解一些 C、不了解 D、不关心 10、您对近年来本市或区评选出的道德模范人物先进事迹了解吗 A、非常了解 B、了解一些 C、不了解 D、不关心 11、您对道德模范事迹巡讲、巡演活动，知道吗 A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 12、近年来，您参与过本市或区开展的春节、清明节、端午节、中秋节等“我们的节日”主题活动吗 A、经常参加 B、偶尔参加 C、不参加 D、不知道 13、本市开展“网络文明传播”活动，倡导大家“上网不说脏话、不信谣传谣”，您对此有了解吗 A、了解 B、了解一些 C、不了解 D、不关心 14、您是否在以下公共场所中看到过志愿服务人员开展文明劝导活动： 项目 经常看到 有时看到 不清楚 未看到 汽车站、火车站、公交车站 居民生活小区 剧场、赛场 公园、广场、旅游景区 城市主、次干道和商业大街的交通路口 商场、医院、银行等窗口单位 二、对公共环境的评价 15、您对本市公园、广场、旅游景点、车站、机场、赛场等公共场所的环境卫生状况满意吗 A、满意 B、基本满意 C、不清楚 D、不满意 16、您对本市街巷环境和道路设施建设情况满意吗 A、满意 B、基本满意 C、不清楚 D、不满意 17、您对本市集贸市场、商场、超市环境状况的评价： 项 目 满意 基本满意 不清楚 不满意 环境整洁、卫生状况良好 摊位摆放有序、无占道经营现象