第三节闭经分解.ppt

闭 经 定 义 原发性闭经： 女子年逾16周岁，无月经来潮。 继发性闭经： 月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。 附:西医学教材的定义（面向21世纪课程教材） 原发性闭经：年龄超过16岁 有地域性差异 ，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月以上，或按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上。 生理性闭经不作病论 *妊娠期 *哺乳期 *进入更年期后 *少女初潮后2年内，偶尔停闭不行， 无其它不适者。 病理性闭经 器质性病变—— 先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）处女 膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内 膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常—— 特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、 闭经溢乳综合征等。 原发性闭经 主要见于：无子宫，始基子宫等。 继发性闭经主要见于： 阿谢曼氏综合征 席汉氏综合征 闭经—溢乳综合征 卵巢早衰 多囊卵巢综合征 生殖道结核 精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。 属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。 病 因 病 机 冲任气血失调 一、病因病机 气血亏虚，冲任不充 肾气亏虚，冲任失养 阴虚血燥，血海涸竭 气滞血瘀，瘀阻冲任 痰湿阻滞，壅塞冲任 诊断要点 病史 原发性闭经 继发性闭经 早绝经者 症 状：“定义”；排除生理性闭经。 妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。 辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及性激素检 查等。（对女子14岁后，第二性征尚未 发育、月经仍未初潮者，应予检查）。 特殊检查： 子宫功能检查： 卵巢功能检查： 垂体功能检查： 其他： 辨 证 论 治 辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。 治疗： 虚证——补而通之 实证——泻而通之 1.气血亏虚 妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭。 全身证候：气血亏虚证候。 治 法：补中益气，养血调经。 方 药：人参养荣汤。 2.肾气亏损 妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭。 全身证候：肝肾虚损证候。 治法：补益肝肾，养血通经。 方药：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。 3.阴虚血燥 妇科证候：月经由量少渐闭。 全身证候：阴虚内热证候。 治 法：滋阴润燥，益精通经。 方 药：加减一阴煎加山药。 4.气滞血瘀 妇科证候：月经闭止。 全身证候：气滞血瘀证候。 治 法：活血理气，祛瘀通经。 方 药：血府逐瘀汤。 小腹冷痛较剧──加艾叶、小茴、姜黄 四肢不温──加制附子、仙灵脾 5.痰湿阻滞 妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。 全身证候：痰湿证候。 治 法：豁痰除湿，调气活血通经。 方 药：苍附导痰丸 其他治疗 中药人工周期 “三补一攻” 西医治疗 孕激素 雌-孕激素 克罗米芬 HCG 溴隐停 手术治疗 转归预后 预防及调护 结语 闭经有原发、继发之分。 其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。 诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。 临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。 因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。 练习题 1.下列各项，可诊断为闭经的是（） A 月经初潮半年，月经停闭6个月 B 产后哺乳10月，未转经 C 停止哺乳5月已行径3次，现月经停闭7月 D 月经一年一行，无不适 E 平素月经后期，现6月未行，脉滑利，小腹隆起 2.下列有关闭经的治则，错误的是（） A 首用活血通经 B 虚者补而通之 C 实者泻而通之 D 因他病而致闭经，先治他病 E 因虫积而致闭经，当先治虫 3.治疗闭经气滞血瘀证，应首选的方剂是（） A 逍遥散 B 柴胡疏肝散 C 加味乌药散 D 血府逐瘀汤 E 少腹逐瘀汤 4.患者未婚，月经9个月未行，心悸气短，头晕眼花，面色萎黄，神疲肢倦，舌淡，苔薄，脉沉缓。其证候是（） A 肝肾不足 B 肾气虚证 C 气血虚弱证 D 气阴两伤证 E 脾虚证 四君子汤 +黄芪 陈皮 桂心 熟地 当归 白芍 五味子 远志 若见营阴暗耗，心火偏亢，兼见心悸失眠，多梦。宜养心阴和血脉，方用柏子仁丸 《妇人大全良方》 。 柏子仁 熟地 泽兰 牛膝 卷柏 续断 熟地 肉苁蓉 覆盆子 枸杞子 当归 桑寄生 菟丝子 艾叶 生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草 当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗