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ECCA个人数字证书申请表.doc
ECCA个人数字证书申请表
在填写申请表之前，请仔细阅读以下注意事项：
1. 在正式申请之前，请详细阅读《ECCA电子认证服务协议书》，用户一旦提交申请表，即表明用户知悉并愿意遵守《ECCA电子认证服务协议书》中各项条款。
2. 请如实、准确、清楚地填写。此申请表采取复印纸形式共三联，申请人在第一联填写内容，确保后两联字迹清楚。如从网上下载申请表，请分别下载三联，分别填写。
3.个人数字证书的有效期为一年，服务费用按年收取。
_________________________________________________________________ ______________
以下信息由申请人填写：
证书应用系统名称：_______________________________________________________
用户姓名：_______________________________________________________________
国 家：__________ 省份：__________ 城 市：___________
单位名称：______________________ 部门名称: __________________________
通信地址：______________________ 邮政编码： 电子邮件：_____________________________________________（邮件证书必须填写）
联系电话：______________________ 传 真：__________________
证件类型：______________________
证件号：
证书有效期：____年____月____日 至 ____年____月____日（自用户申请之日起）
申请人签名盖章：________________ 日期:_______年____月_____日
_____________________________________________________________________ _________
以下信息由证书受理点填写：
确认意见： 上述信息属实 上述信息不属实
资料审核人签名：_________ 日期：_____年___月___日 资料审核点盖章处__________
密码信封序列号： 证书制作人签名：_________ 日期：_____年___月___日 证书制作点盖章处__________
ECCA个人数字证书申请表
在填写申请表之前，请仔细阅读以下注意事项：
1. 在正式申请之前，请详细阅读《ECCA电子认证服务协议书》，用户一旦提交申请表，即表明用户知悉并愿意遵守《ECCA电子认证服务协议书》中各项条款。
2. 请如实、准确、清楚地填写。此申请表采取复印纸形式共三联，申请人在第一联填写内容，确保后两联字迹清楚。如从网上下载申请表，请分别下载三联，分别填写。
3.个人数字证书的有效期为一年，服务费用按年收取。
_________________________________________________________________ ______________
以下信息由申请人填写：
证书应用系统名称：_______________________________________________________
用户姓名：_______________________________________________________________
国 家：__________ 省份：__________ 城 市：___________
单位名称：______________________ 部门名称: __________________________
通信地址：______________________ 邮政编码： 电子邮件：_____________________________________________（邮件证书必须填写）
联系电话：______________________ 传 真：__________________
证件类型：______________________
证件号：
证书有效期：____年____月____日 至 ____年____月____日（自用户申请之日起）
申请人签名盖章：________________ 日期:_______年____月_____日
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