卫生监督协管调表.docVIP

医疗机构传染病防治工作情况检查表 机构名称 法定代表 地 址 联系电话 一、传染病疫情报告 （一）传染病疫情报告制度 有□ 无□ （二）负责传染病疫情报告人员（名单） （三）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训 有□ 无□ （四）疫情报告方式：网络直报□、报告卡□、电话□ （五）传染病防治：门诊日志有□ 无□ 登记 齐全□ 不全□ 传染病疫情登记簿有□ 无□ 报告卡有□ 无□ （六）现场检查门诊日志、传染病报告登记簿、传染病报告卡，并与疫情网络核对，发现：是否有瞒报、缓报、谎报 有□ 无□ 二、消毒灭菌及隔离制度执行情况 （一）消毒管理制度和程序 有□ 无□； （二）专（兼）职消毒人员 有□ 无□； （三）医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测记录 有□ 无□ （四）医务人员手卫生消毒效果监测记录 有□ 无□ （五）对消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记 是□ 否□ ； 三、医疗废物管理 （一）废物管理制度 有□无□ （二）是否设置负责医疗废物管理部门和专（兼）职人员 有□无□ （三）相关法律及专业知识培训 有□无□ （四）医疗废物包装物、容器 1、是否符合标准 是□否□ 2、是否有明显的警示标识和警示说明（中文标签） 是□否□ 3、是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器 是□否□ （五）医疗废物产生地点有无分类收集方法的示意图或文字说明　 有□无□ （六）医疗废物暂时贮存地点设施、设备是否符合卫生要求 是□ 否□ （七）医疗废物登记资料 有□无□若有， 登记内容有无以下项目：医疗废物的来源□ 种类□ 重量（数量）□ 交接时间□ 处置方法□ 最终去向□ 经办人签名□ （八）医疗废物是否与其他废物和生活垃圾混装 是□否□ （九）医疗废物是否交废物处理中心处理 是□否□ 如：一次性使用的医疗器械 1、是否销毁 是□否□ 2、有无再次使用 是□否□ 3、感染性废物是否进行消毒处理 是□否□ 医疗机构负责人签名（盖章）： 检查人员签名： 年 月 日公共场所卫生许可告知书 一、项目名称 公共场所卫生许可证（申请许可项目： ） 二、许可依据 1、《中华人民共和国行政许可法》； 2、《公共场所管理条例》； 3、《安徽省公共场所卫生行政许可监督范围》。 三、申报流程 1、申请；2、受理；3、资料、现场审查；4、审批；5、发证。 四、申报材料 1、卫生许可申请表（到县行政服务中心卫生窗口报齐以下材料时填写）； 2、法人、负责人身份证复印件； 3、企业名称预先核准通知书或营业执照复印件； 4、生产经营场所、场地使用证明（房屋产权证明、租赁合同、经营场所证明）复印件； 5、生产经营场所、场地位置示意图、平面布局图及卫生设施平面布局图； 6、卫生管理制度； 7、从业人员健康证明原件及复印件； 8、公共场所卫生监测报告； 9、卫生行政部门要求提供的其他材料。 五、咨询、办证地点 咨询：各乡镇卫生院卫生监督协管办公室 办证：涡阳县行政服务中心卫生窗口?????? 注：提交的有关材料、文件、证件应真实、可靠，复印件与原件一致，并逐页加盖公章或法人代表/负责人签字；所交材料均要求用A4纸打复印（图纸除外）。 涡阳县公共场所被监督单位摸底登记表 填报单位： 单位负责人： 填表人： 年 月 日 序号 单位名称 地址 负责人 电话号码 许可项目 核发证日期 人数/持证数 量化 等级