妊娠合并淋病试卷.docVIP

妊娠合并淋病 疾病概述 淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染，也可表现为眼、咽、直肠的感染及全身的感染。淋病传染性强，潜伏期短，可导致多种并发症和后遗症。淋菌是呈肾形的革兰阴性双球菌，常成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂易将其杀死[1]?。 约20%—80%的淋病病人无明显症状，多数孕妇也无症状。孕妇淋病最常见的发病部位仍是宫颈炎，其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎，但约7%—10%的孕妇只有直肠携带淋菌。淋菌性宫颈炎如不及时治疗，可继续传播给性伴侣，分娩时又可传播给胎儿。在妊12周内，因宫腔尚未被胎囊充满前，宫颈的淋菌可上行至输卵管致急性感染。在诊断妊娠期急性输卵管炎前，一定要除外急性阑尾炎，附件肿物扭转或输卵管妊娠。妊娠期播散性淋病远较非妊娠期多见，约占所有淋菌性败血症的40%—50%。淋菌进入血循环后，首先表现为发热、寒战、倦怠等，约半数在指端远侧起脓疮。此外，有游走性关节痛，随之发展成关节炎或滑膜炎。上肢关节受损较下肢多见，其中以腕与手关节最常见。可同时并急性淋菌性心内膜炎。 此外，妊娠期淋病中，非下生殖道淋病较非妊娠期多见，如淋菌性咽炎与直肠炎，可能和妊娠期性行为方式改变有关。 妊娠期任何阶段的淋菌感染对妊娠预后均有影响。妊娠早期淋菌性宫颈炎，可致感染性流产和人工流产后感染。妊娠晚期早产、胎膜早破、羊膜绒毛膜炎与产后感染亦较无感染者多见。淋菌携带者的早产率可高达14%。分娩期宫颈淋菌感染可引起宫颈粘连而致分娩受阻，但经分离粘连后均可顺产。此外，胎儿在经过感染孕妇的宫颈时，易得淋菌性眼结膜炎或败血症。对高危孕妇在早妊娠期或初诊时，人工流产前与晚期妊娠期均应作宫颈淋菌的涂片与培养，以及早发现与及时治疗。 孕妇感染淋菌并不少见，约占0.5%-7%。妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响。妊胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，甚至导致死胎、死产。产后常发生产褥感染。胎儿幸存经阴道娩出，可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为1-14日，故新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周内发病， 1. 直接性接触传播2. 间接接触传播 3. 生育传播 淋菌绝大多数为男性先感染淋菌再传播给女性，以子宫颈管最常见，同时可以波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处。淋菌表面有菌毛，吸附于精子进入子宫颈管，并在该处柱状上皮细胞内引起炎症，使上皮细胞坏死脱落，白细胞增多，脓液形成。若病情继续发晨，可引起子宫内膜炎、输卵管炎或输卵管积脓，直至发生腹膜炎。 1．取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片行革兰染色，在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。2．分泌物培养是目前筛查淋病的金标准方法，可见圆形、凸起的潮湿、光滑、半透明菌落，边缘呈花瓣状。取菌落做涂片，见典型双球菌可确诊。 治疗原则为尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗。通常首选头孢曲松钠1g，每日一次肌内注射，并加用红霉素0.5g，每日4次口服，连用7-10日为一疗程。对β-内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素2g，每日一次肌内注射，并加用红霉素，剂量、用法同上，7-10日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。性伴侣应同时进行治疗。疗程治疗结束后，需复查连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性，则应按耐药菌株感染对待，及时更换药物。 在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌，推荐进行淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。淋病孕妇娩出的新生儿，应预防用药，青霉素10万u，每8小时一次静脉滴注，红霉素眼膏涂双跟，每日至少2次。值得注意的是，新生儿可以发生播散性淋病，于生后不久出现淋菌关节炎、脑膜炎、败血症等，治疗不及时可致死亡。 简介 梅毒是由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病。具有传染性。 妊娠期梅毒的准确发病率尚不清楚。符五良等（1997）在广州随机抽样1697例孕妇，用RPR作血清梅毒筛查，未发现感染病例。北京大学第一医院产科门诊1998—1999年两年间，对所有就诊早孕妇用RPR初筛梅毒，未发现感染病例。但2000年产科检出率为1.14‰。上海市妇幼保健所（2001）对29所医院的产科调查，显示妊娠期梅毒检出率为3.16‰，而海南（2001）为6.2‰。现已不限于散在各例报道，有广州吕军等（2001）妊娠并梅毒64例及海南徐艳等（2001）61例报道。均提醒产科医师不能掉以轻心。 患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早