儿科病例读片概览.ppt

急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症。以5～12岁最为多见，5岁以下发病率逐渐减少，但也有新生儿阑尾炎的报告。男性发病率高于女性。细菌感染及阑尾管腔梗阻等为可能的致病因素。 本症分型 单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎，后两型可造成阑尾穿孔。 小儿阑尾炎临床表现常不如成人典型，不同年龄组各有其特点，且变异较多。小儿阑尾炎易发生穿孔，使病情恶化。病程稍长，发炎的阑尾还可能被大网膜包裹并与周围肠管粘连形成阑尾脓肿。 【临床诊断要点】 1 转移性或持续右下腹疼痛。 2 发病初期常有恶心、呕吐。部分患儿出现腹泻，偶有便秘。 3 早期多有中等程度发热，病情进展或阑尾穿孔时可出现高热。 4 右下腹固定压痛，可伴有肌紧张及反跳痛。病程超过3天，右下腹触及肿 块，可能为阑尾脓肿。 5 盆位阑尾炎肛门指诊有直肠右侧壁触痛伴灼热感。 6 血白细胞增高，中性比率上升。 7本症需要与肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎、其它继发性腹膜 炎、美克尔憩室炎及各种引起呕吐、发热及腹泻的内科疾病相鉴别。 【大体解剖】 临床检查特征 【超声检查方法】 采用中、高频探头。 患儿仰卧位或左侧卧位,必要时水合氯醛镇静。在阑尾区、可疑病变区域或压痛点最明显处进行多切面、逐级加压扫查,以显示最满意的病理阑尾声像图,并了解其周围有无腹腔游离积液。采用彩色多普勒功能,以观察阑尾的血流灌注情况。 正常阑尾,通过高频超声,逐步加压,显示率仅为6.25%，最大外径小于6 mm，而炎症阑尾由于充血、水肿,脓性渗出及周围组织炎性反应，使阑尾的显示率随病变程度加重而提高。单纯性阑尾炎的显示率为57%,而化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿的显示率分别为95%、75%、83%。 单纯性阑尾炎； 阑尾轻度肿大,不能被压缩,最大外径6 mm,壁分层清晰,内膜线可显示,腔内可显示狭条状液性暗区。 急性化脓性阑尾炎，阑尾肿胀明显，形态各异,多呈“C”形或“U”形等,壁不均匀增厚,各层次回声分辨不清,腔径增大,内有脓液回声。部分患儿阑尾腔内有粪石存在时可见强回声光团,伴有后方声影。阑尾周围脓肿； 阑尾结构显示不清,病变区显示边界不规整的混合性包块。 坏疽性阑尾炎； 阑尾形态不规整,明显肿大,外形可辨,黏膜厚,回声不均,可见管壁因坏死穿孔而有回声中断,阑尾局部周围有不规则液性暗区。 超声诊断局限性 1、小儿阑尾位置变异较大,有的位于盲肠后位认为显示率低。 2、由于小儿大网膜发育不全,短而薄,未能包裹病变阑尾,导致炎症在腹膜腔 内扩散,腹膜水肿增厚。病变阑尾分辨不清， 3、部分肥胖儿童,腹壁厚,高频超声深部显示率低,低频超声的细微结构分辨 率不足,因而不易显阑尾病变。 【评述】 目前诊断小儿阑尾炎有多种检查方法，如CT、Tc-99m HmPAO等,诊断的敏感性、特异性及准确率均较高，但由于超声检查具有安全、简便、可显示病变阑尾血流灌注情况及可获得动态信息等优势，仍为小儿阑尾炎的首选检查方法。 检查中应注意的问题 1、临床症状体征很重要，自己要亲自询问病史。重视临床检验单，绝大多数阑尾炎患者白细胞和中性均增高。 2、如果患者已经进行抗炎治疗，即使患者白细胞降低腹痛症状缓解了，也不要掉以轻心。 3、逐级加压找痛点，轻压和重压相结合。轻压可以发现距离腹壁很近的阑尾炎，重压可以寻找隐藏较深的阑尾炎。4、重点扫查，在麦氏点或病变部位多切面检查，痛点部位进行扫查。在髂血管周围扫查，变动体位扫查。 5、检出声像特征具有可重复性。由于阑尾的炎性刺激，阑尾壁周围往往有一回声略强的较毛模糊的回声；管腔张力高。管腔走行僵直，腔内少见蠕动。 6、要了解熟悉阑尾炎的各种声像图改变，阑尾肿大的程度，阑尾腔内有无积液、粪石；周围是否合并脓肿，腹腔有无积液。 7、鉴别诊断；与下列疾病相鉴别，肠重复畸形、炎性肠病、过敏性肠病、小肠梗阻、息室炎等。 超声是评价小儿下腹痛和盆腔痛的极佳影像学方法。无论是否能够得到一个可疑的特异性诊断如阑尾炎，超声以其灵活性和无辐射性仍然是优秀的一线影像学方法。 【超声图像】8岁；阴囊包块、肿痛 产前胎儿病例 在小儿阴囊急症中，睾丸附件扭转占第一位，其次是睾丸扭转，两者之间的区别有时很困难，因此不必在鉴别诊断上花费过多的时间，必要时应积极手术探查。睾丸扭转并不罕见，任何年龄均可发病，但多见于青春期及新生儿期，左侧多见，双侧较少。由于扭转，血供阻塞可致睾丸缺血坏死。曾有报告症状发作后2小时后即发生睾丸坏死，但一般认为睾丸血供中断6小时才可产生不可逆的生精功能丧失，超过24小时睾丸不能存活。产前睾丸扭转坏死常为睾丸缺如的原因。 大体