儿科急症的处理原则概览.ppt

儿科急症的处理原则 苏州九龙医院 急诊科 周蓉 小儿心肺复苏要点 呼吸系统的急诊处理 重点观察病人的呼吸频率、节律、幅度、辅助呼吸运动的强弱、面色、神志、咳漱能力,两肺呼吸音强弱。以判断有无缺氧、呼吸困难、呼吸肌疲劳。 小儿气管插管术 气管插管的监护 1.随时检查气管导管,防止脱管发生。 因为小儿气管较短，导管在气管内留置相对更短， 若导管固定不牢及易滑出，若进入食管，形成“内脱 管”常不易被发现，危险性更大，导管脱出后若原发 病仍很重，应重新插管。若病情已好转，可暂时按拔 管处理，但需密切观察。 2.确保气管导管通畅。 导管堵塞原因：分泌物堵塞、导管扭曲打折、导管 被咬等。处理：导管完全堵塞时应及时更换新管，加 强吸入气温、湿化及定时拍背吸痰，可防止分泌物堵 塞导管。 小儿气管插管的指征 窒息或呼吸心跳骤停 呼吸道梗阻:炎性水肿,分泌物、异物等。 呼吸衰竭:低氧或二氧化碳潴留时 自主呼吸功能障碍 呼吸保护反射(咳嗽、吞咽反射)迟钝或消失 小儿氧气疗法 循环系统的急诊处理 重点欢察病人的面色、神志、呼吸、指趾颜色、皮肤色泽、肢端温度,重点监测脉搏、心率、血压、尿量、心电图、彩超,以迅速作出判断,及时采取相应的治疗措施。(录象) 心源性休克病例 家长诉“孩子昏迷与哭闹交替半天” 医生查体发现:昏迷、有呻吟声、气促、心音低、血压低、脉氧低、面色苍白,四肢未梢凉。 入院后查心电图、胸片、彩超证实为心肌炎,左心衰竭,肺水肿 癫痫持续状态 特点:惊厥持续发作或频繁发作。病因:高热,CNS,外伤,食物中毒,代谢异常,止惊剂用量不够。 急诊处理:给氧,判断呼吸循环状态,用止惊剂争取30分钟内控制惊厥。安定0.5mg/kg,可重复用,最大10mg,如持续发作,增用苯巴比妥钠20mg/kg一次静脉负荷量,如30分钟后仍持续发作,准备插管,加用丙戊酸钠15mg/kg静滴,60分钟如仍未控制,进ICU给麻醉药。 颅内压增高 :诊断要点:持续头痛、呕吐、视力改变、凝视、意识状态改变。婴儿有前囟大而隆起、颅缝裂开、不进食、嗜睡。脑疝者有生命体征改变。 急诊处理:抬高床头30o,用甘露醇和速尿减轻颅内压,过度换气以保持CO2分压在25~35mmHg,急诊头部CT,镇静,治疗发热。 小儿急性中毒(1) 概念：大量毒物短时间内经消化道、呼吸道、皮肤、黏膜等途径进入人体，致使机体受损发生功能障碍称为急性中毒。 诊断要点:对诊断不明的、突然出现的腹痛、呕吐、惊厥,昏迷病人应怀疑中毒可能。在未能确定是否为何种毒物中毒时,应尽可能保留其血、尿、便或呕吐物标本。必要时送实验室鉴定。 小儿急性中毒(2) 急救原则: 1.保持气道通畅、维持呼吸、循环功能稳定,并作好心肺复苏准备。 2.清除毒物,阻止毒物吸收。脱衣服、洗皮肤,吸新鲜空气。催吐、洗胃、导泻、洗肠。还可口服活性碳、牛奶豆浆来阻止毒物吸收。 3.促使己吸收的毒物排泄。利尿排毒:静脉输液,利尿剂。血液净化清除毒物。 4.特效解毒药的应用。亚硝酸盐中毒用美兰,有机磷中毒用阿托品和氯磷定、解磷定。 灭鼠药中毒一例 因进食混有灭鼠毒饵的方便面后,约15min 后突然倒地抽搐,随后反复多次的频繁抽搐,神志 不清,反复多次用安定、鲁米那后,抽搐仍无法控 制,惊厥持续8小时后,出现超高热,体温高达41C, 呼吸不规则,立刻给予气管插管,同时用安定20mg, 鲁米那100mg,肌松剂司可林15mg,止惊,然后将病 人带回我院PICU,立刻送血样标本检测,证实血样 中含有毒鼠强成分。于进食毒物后24小时开始 进行血液灌流。一次灌流成功,病人痊愈出院。 重症肺炎伴呼衰 因咳喘四天伴气急呼吸困难半天于06-02-23入院, 查体:T37.6,R60,P180,W4.4kg,气促,呻呤,口吐白沫,吸气三凹征,唇周青紫,鼻煽,两肺干湿罗音,心律齐,无杂音, PaO2 56.8,SaO280%,RSV(+),胸片:肺炎伴肺气肿 治疗:吸氧,吸痰,鲁米那,西地兰十速尿,琥氢,令舒十可必特氧喷,优乐新十丽思青。 治疗3天,病情无好转,加用氨茶碱静点,1.5mg/kg/h×4h/×2天,随时准备上呼吸机,3天后病情缓介,于06-03-02转出PICU,06-03-07出院。 气管导管粗细的选择 年龄