新型组合式输尿管软镜在泌尿外科疾病诊治中的应用.docVIP

新型组合式输尿管软镜在泌尿外科疾病诊治中的应用 　　姜贤（1984-），男，首都医科大学硕士研究生学历，主治医师。 　　摘要：自1964年Marshall首次运用输尿管软镜用于输尿管结石的诊断，1971年Tak-agi等制成了可弯曲的输尿管软镜，这些最初的输尿管软镜均不具备操作通道，只能用于某些上尿路疾病的诊断[1]。近年来，由于光纤技术的发展、主动弯曲技能的设计和工作通道的出现，明显提高了输尿管软镜在泌尿外科疾病诊治中的使用价值。传统的一体式输尿管软镜价格昂贵，且手术过程中极易被钬激光、活检钳、取石网篮等损坏，维修周期长，使用寿命短。新型组合式可拆卸输尿管软镜最大限度地保留了软镜的光学成像系统等核心价值部件，工作通道等易损部分设计成组装式配件，克服了上述缺点[2]，临床使用价值更为广泛，本文就新型组合式输尿管软镜在泌尿外科疾病诊治中的临床应用作一综述。 　　关键词：输尿管软镜泌尿外科疾病诊治 　　【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0081-02 　　自1964年Marshall首次运用输尿管软镜用于输尿管结石的诊断，1971年Tak-agi等制成了可弯曲的输尿管软镜，这些最初的输尿管软镜均不具备操作通道，只能用于某些上尿路疾病的诊断[1]。近年来，由于光纤技术的发展、主动弯曲技能的设计和工作通道的出现，明显提高了输尿管软镜在泌尿外科疾病诊治中的使用价值。传统的一体式输尿管软镜价格昂贵，且手术过程中极易被钬激光、活检钳、取石网篮等损坏，维修周期长，使用寿命短。新型组合式可拆卸输尿管软镜最大限度地保留了软镜的光学成像系统等核心价值部件，工作通道等易损部分设计成组装式配件，克服了上述缺点[2]，临床使用价值更为广泛，本文就新型组合式输尿管软镜在泌尿外科疾病诊治中的临床应用作一综述。 　　1新型组合式输尿管镜在泌尿外科疾病诊断中的应用 　　1.1对不明原因血尿病人的诊断，过去往往停留在B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查及CT等，这些检查往往未能明确诊断。输尿管硬镜由于本身的特点，往往只能观察到输尿管中下段的病变，对于输尿管上段和肾盂、肾盏的病变更适合输尿管软镜的使用[3]。 　　1.2尿路上皮肿瘤缺乏特异性症状，通过尿脱落细胞学、影像学等检查不能获得有效信息，术前诊断困难。尤其对不明原因肾脏不显影血尿患者应尽早行输尿管镜检查在国内外已成共识[4]。Geavlete等也提出输尿管软镜是一种有效、微创的上尿路病因学诊断方式[5]，能直接到达病变部位，观察病变形态及获取病理学标本，为明确诊断及进一步治疗提供依据。董震等[6]报告在一组对上尿路上皮肿瘤病人系列检查研究中，比较了静脉肾盂造影、逆行肾盂造影和选择性尿细胞学检查，其综合诊断准确率仅为58%，而输尿管软镜诊断准确率为83%。陈恕求等[7]对13例血尿病人进行输尿管软镜检查，9例成功寻找到病变位置，并获取病理学标本，3例仅表现为血尿，未发现病变部位，1例下盏占位性病变因角度过大不能到达病变位置。由此看出，输尿管软镜检查在无创检查不能明确诊断情况下是创伤最小化的诊断方式，诊断准确率高。 　　2新型组合式输尿管软镜在泌尿外科疾病治疗中的应用 　　2.1新型组合式输尿管软镜在上尿路结石中的应用。 　　2.1.1逆行输尿管软镜治疗上尿路结石。对于1.0cm的输尿管上段结石，《坎贝尔泌尿外科学》中明确指出宜首选逆行输尿管软镜碎石术，而经皮肾镜取石术虽结石取净率高，但由于较长的康复时间以及可能引起严重并发症，通常用于复杂的输尿管上段结石[8]。Mugiya等[9]对104例嵌顿性输尿管上段结石行经输尿管软镜碎石术，一次碎石成功率96.2%，术后一月结石排净率100%。 　　对于肾结石，《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）》明确输尿管软镜碎石的适应证包括：①体外冲击波碎石术（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）定位困难、X线阴性肾结石（2.0cm）；②ESWL术后残留的肾下盏结石；③嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好；④结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于ESWL治疗；⑤极度肥胖、严重脊柱畸形，建立经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PNL）通道困难；⑥伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石[10]。 　　Fabrizio等[11]认为输尿管软镜碎石成功率与结石负荷呈负相关性，结石体积增大、数目增加，碎石残留率升高。Cannon[12]回顾分析2000～2005年输尿管软镜治疗肾结石，结石直径2.0cm的输尿管上段和肾结石，输尿管软镜仅适用于无法行PNL患者。 　　综合文献我们认为，