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新生儿窒息复苏后的临床问题与对策 　　摘要：目的：分析并探讨新生儿窒息复苏后的临床问题及其相应的处理方法。 　　方法：对2010年6月-2013年6月我院31例发生新生儿窒息患儿的临床资料进行回顾性分析，对新生儿窒息复苏后的临床问题进行分析并探讨相应的治疗及护理方法。 　　结果：本组31例患儿窒息复苏后发生保暖不良（6.5%）、体液不平衡（12.9%）、呼吸困难（9.7%）、糖代谢紊乱（19.4%）、肾损伤（38.7%）、心肌受损（6.5%）、胃肠动力障碍（9.7%）、应激性溃疡（3.2%）等问题。31例患儿行相应对症治疗及护理后症状好转，全部病愈出院。 　　结论：对患儿进行妥善处理、预防并发症和及时的、有针对性的窒息复苏后治疗及护理是临床上医务人员处理新生儿窒息的重要责任。加强保暖措施、维持体液平衡、调整患儿糖代谢、改善呼吸情况、改善缺氧缺血性脑损伤、改善肾损伤、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生儿窒息复苏的成功率，降低新生儿病死率，具有重要的临床使用价值，值得积极推广。 　　关键词：新生儿窒息 复苏 临床问题 对策 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0290-01 　　新生儿窒息是临床上新生儿常见病症，主要是指胎儿娩出后一分钟内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态[1]。新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一，新生儿窒息具有病情急骤、病因多样、对患儿的影响大等特点，临床上应对新生儿窒息患儿进行严密的观察并根据患儿的具体病情做出合理的诊断，进行及时的有针对性的治疗[2]。本文旨在选取2010年6月-2013年6月我院31例发生新生儿窒息患儿的临床资料进行回顾性分析，并对新生儿窒息复苏后的临床问题及治疗护理方法进行探讨，为进一步的理论分析和临床实践提供借鉴。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料。采用临床资料回顾性分析的方法，选取2010年6月-2013年6月我院31例发生新生儿窒息患儿的临床资料作回顾性分析。31例产妇中有19例初产妇，12例经产妇；产妇年龄22-43岁，平均年龄（27.9±3.7）岁。孕周为35-43周，平均孕周（40±2.7）周。31例患儿中男性16例，女性15例；新生儿中轻度窒息22例，患儿呼吸浅表、不规律，对外界刺激有反应，肌肉张力较好，存在喉反射，心跳较规则，心率为80-120次/分钟；重度窒息9例，患儿无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，对外界刺激无反应，肌肉张力松驰，喉反射消失，心跳不规则，心率小于80次/分钟。全部胎儿娩出后面部及全身皮肤青紫色或皮肤苍白、口唇暗紫。 　　1.2 干预措施。根据新生儿窒息患儿发生窒息的具体情况给予对症治疗和护理。干预措施主要包括：①加强保暖措施，将患儿放置在辐射型暖床上或者采用暖毛巾包裹患儿将其放入暖箱，保证患儿体温保持36.5℃左右；②适时监测复苏患儿体重、液体摄入量、患儿尿量及血压变化等，适时给予体液补充，维持体液平衡；③调整患儿糖代谢，适时监测患儿血糖浓度，对于出现高血糖症的患儿（全血血糖7.0mmol/L），立即降低葡萄糖输入速度，密切监测患儿血糖变化；对于出现低血糖症的患儿（全血血糖3.2mmol/L），重视早期喂养，症状严重者行10%葡萄糖静脉滴注，待患儿症状稳定后改行口服；④改善患儿呼吸情况，患儿窒息复苏后予以监测经皮血氧饱和度（TcSO2），调节患儿吸入氧浓度，使TcSO2保持在88%-93%，对于呼吸困难、伴发感染性肺炎或者呼吸暂停患儿可采用鼻塞气道正压辅助呼吸，病情无缓解者立即改行机械通气；⑤改善患儿缺氧缺血性脑损伤，保证血压正常、血气平稳，防止液体输入过快过多，避免患儿血渗透压升高，避免搬动患儿，并保持安静，行常规静脉滴注维生素K1，慎用血管扩张药物，避免使用甘露醇；⑥改善肾损伤，患儿窒息后肾脏血流运行不良容易引起肾损伤。患儿出现少尿或无尿情况时，予以补液改善肾脏血流。血容量调整后予以少量多巴胺和适宜利尿药；⑦改善心肌受损，对窒息患儿行肌酸激酶检查，采用多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药物改善患儿心肌功能，避免使用洋地黄，治疗期间进行心肌酶复查；⑧提高消化吸收功能，抑制肠道菌群大量繁殖，诱导胎粪排出，喂养前服用少量吗叮啉、并静脉滴注红霉素，增加患儿耐受奶量，使患儿全胃肠道喂养时间缩短。对于发生应激性溃疡的患儿，予以禁食，行胃肠减压，并防止感染，促进患儿循环功能。 　　2 结果 　　本组31例患儿发生新生儿窒息的原因包括胎位异常、滞产、剖宫产、使用催产素、急产等。患儿胎位异常9例，占29.0%，滞产8例，占25.8%，剖宫产8例，占25.8%，使用催产素4例，占12.9%。急产2例，占6.5%。新生儿窒息复苏后发生保暖不良2例（6.5%）、体液不平衡4例