6第六章 产期妇女护理.docVIP

第六章 产褥期妇女护理 导学： 1．掌握产褥期的一般护理和常见问题的护理措施。 2．掌握母乳喂养护理措施。 3．熟悉产褥期母体生殖系统的变化特征。 4．了解母乳喂养的意义。 第一节 产褥期妇女的生理变化 从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的时间，称为产褥期，一般定为6周。在产褥期，产妇身体的各系统特别是生殖系统有较大的生理变化，需要一个适应过程。同时伴随新生儿的出生，产妇及其家庭经历着心理的和社会的适应过程。了解这些适应过程对做好产褥期保健，保证母婴健康极其重要。 一、生殖系统的变化 （一）子宫 在产褥期变化最明显。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至非孕状态的过程，称为子宫复旧。子宫复旧主要是子宫体和子宫颈复旧。 1．子宫体 子宫体复旧主要表现是子宫肌纤维缩复和子宫内膜再生。 （1）子宫肌纤维缩复：子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小，表现为肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物由肾脏排出体外。随着肌纤维不断缩复，子宫体逐渐缩小，胎盘排出后，宫底在脐下1～2横指，重约1000g，以后每天下降1横指（1.5cm），于产后1周子宫缩小至约孕12周大小，重500g，产后10日子宫降至骨盆腔内，直至产后6周恢复到正常非孕大小，重50g。 （2）子宫内膜的再生：胎盘娩出后，子宫的胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来的一半，导致开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐减少直至停止。其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。残留的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，子宫腔表面均由新生的内膜修复，约于产后第3周，除胎盘附着处以外的子宫内膜修复完全，而胎盘附着处全部修复需至产后6周。 2．子宫颈及子宫下段 分娩后的子宫颈松软、紫红色、壁薄皱起如袖口。产后2～3日宫口仍可容2指；产后1周子宫颈内口关闭，宫颈管形成，宫口仅容1指尖；产后4周宫颈恢复至正常形态。由于分娩时常在3点和9点处有轻度（1～2cm）裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产形），变为产后的“一”字形横裂（已产形）。产后子宫下段收缩逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。 （二）阴道及外阴 分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，阴道黏膜皱襞因过度伸展而消失，产后阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小，约在产后3周重新出现黏膜皱襞，但不能完全恢复到未孕前的紧张度。 分娩后处女膜被撕裂直达基底部，形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。外阴因高度伸展而发生充血、水肿，产后2～3日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂，或会阴切口缝合后，均能在3～5日内愈合。 （三）盆底组织 盆底肌肉及其筋膜在分娩时过度伸展使弹性减弱，且常有肌纤维部分断裂。产后1周盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。若能在产褥期坚持做保健操，盆底肌可恢复至接近未孕状态，否则极少能恢复原状。若在分娩时有严重裂伤，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 二、乳房的变化 乳房的主要变化是泌乳，包括乳汁的产生和射乳。孕期乳房在激素的影响下，乳腺组织发育良好，为泌乳作充分准备。分娩后，由于体内雌激素、孕激素胎盘生乳素水平急剧下降，解除了对垂体生乳素功能的抑制，乳汁开始分泌。尽管垂体催乳素是泌乳的基础，但乳汁分泌的量与授乳时吸吮刺激有关。因为吸吮动作可反射地引起神经垂体释放更多催乳素和缩宫素，促使乳汁分泌和排出，所以吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键，不断排空乳房是维持乳汁分泌的一个重要条件。 三、血液循环系统的变化 妊娠期血容量增加和生理性贫血，于产后2～3周恢复至未孕状态。在产后最初3日内，因胎盘循环停止和子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多组织间液的回吸收，使血容量增加15%～25%，尤其在产后24h内心负荷加重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。 产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面迅速形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～4周恢复正常。红细胞计数及血红蛋白值日渐增加，白细胞总数于产褥早期仍较高，可高达15×109/L～30×109/L，中性粒细胞及血小板增加；红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 四、消化系统的变化 产后1～2日内常感口渴，喜进流质或半流质，但食欲欠佳，以后逐渐好转。胃液中盐酸的分泌量减少，产后1～2周才能恢复，胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产褥期卧床多活动少，腹直肌及盆底肌松弛，肠蠕动减弱，易发生便秘。 五、泌尿系统的变化 妊娠期体内潴留的水分主要经肾排出，故产后1周内尿量明显增多。子宫复旧的代谢产物经尿排出，故尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加，约产后1周恢复正常。妊娠期发生肾盂、输尿管生理性扩张于产后4～6周恢复正常。在分娩过程中膀胱受压致黏膜充血、水肿、肌张力降低、对膀胱内压