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中国人寿太原分公司新收展部 太原市城镇职工基本医疗保险定点单位名单（126家） 三级乙等 西山煤电集团总医院（仅为居民医保） 二级乙等 清徐县中医院 二级乙等 阳曲县中医医院 一级甲等 西山煤电（集团）有限责任公司古交矿区总医院马兰分院 一级甲等 西山煤电（集团）有限责任公司古交矿区总医院镇城底分院 三级乙等 晋中市第二人民医院（仅为居民医保） 一级甲等 太原理工大学医院（仅为居民医保） 一级甲等 山西大学医院（仅为居民医保） 一级甲等 山西财经大学医院（仅为居民医保） 二级甲等 太原爱尔眼科医院（仅为居民医保） 一级甲等 清徐县妇幼保健院 一级甲等 长庚耳鼻喉医院 一级甲等 泽亿糖尿病医院 三级甲等 山西医科大学口腔医院 二级甲等 山西华晋骨科医院 中国人寿太原分公司新收展部 目 录 一、医保主要政策及基础知识 二、参保人员生病后如何享受医保待遇 三、大病医疗保险需说明的问题 四、急诊费用如何报销 五、关于门诊慢性病 六、转外就医报销 中国人寿太原分公司新收展部 本地急诊的报销 本地急诊报销可以分为三种情况： 1、参保人员在太原市定点医院急诊就医后转同一医院住院继续治疗的，急诊费用和住院费用一并进入基本医疗保险网络实时结算，个人只负担一次起付标准。 2、参保人员因危、急、重在急诊门诊抢救无效死亡的，按急诊规定报销，个人负担一次起付标准。 3、参保人员在太原市定点医院急诊就医后转外院住院继续治疗的，急诊费用不并入住院费用，需回发生急诊的医院报销，个人只负担一次起付标准。 中国人寿太原分公司新收展部 参保人员外出期间发生的急诊费用报销（在非统筹地区） 参保人员在非统筹地区因危、急、重病发生的急诊住院费用， 按照急诊管理办法回医保中心报销； 原来规定只有探亲和出差的急诊可以报销，今年政策进行了调整，重点在病情的危、急、重，所以报销时一定要把急诊资料与住院资料完整的带回来。 报销时须填写《特殊就医申请表》一式三份，《医疗费用报销申请单》一式一份（要求单位盖章），正规发票、费用总明细、出院证、急诊病历、住院病历（复印件）等，费用在3万元以上的还需填写《太原市城镇医保身份确认表》。 中国人寿太原分公司新收展部 急诊医疗费用起付标准及其以下费用本人自付，属《三个目录》支付范围的起付标准以上，最高支付限额以下的费用本人自付30%，统筹基金支付70%。急诊起付线不享受减免政策。 享受公务员补助的参保人员急诊报销时起付线部分由公务员补助报销40%。 急诊报销比例 中国人寿太原分公司新收展部 《三个目录》 三个目录即医保统筹金可以支付的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围。是按照国家和省基本医疗保险有关规定执行。　　①药品的报销： 药品主要分甲类、乙类和范围外三类。甲类药品纳入统筹支付，可以按规定报销；乙类药品须个人先负担10%比例后，再纳入统筹支付；范围外药品费用完全由个人负担。 中国人寿太原分公司新收展部 《三个目录》 ②诊疗项目的报销： 诊疗项目分为全额统筹项目、部分统筹项目和范围外项目。全额统筹项目全部纳入统筹支付；部分统筹项目，须个人先负担一定比例后，再纳入统筹范围（如CT检查费用，个人要先负担20%，剩余费用可纳入统筹金支付范围）。范围外项目的费用完全要个人自负。　　③医疗服务设施项目的报销： 凡不纳入统筹金支付范围的项目由个人负担；纳入范围的项目按标准予以报销。如床位费：三级医院10元/床/日，超过此标准的床位费部分,须由个人自负。实际床位费低于报销标准的，按实际发生费用纳入统筹。 中国人寿太原分公司新收展部 目 录 一、医保主要政策及基础知识 二、参保人员生病后如何享受医保待遇 三、大病医疗保险需说明的问题 四、急诊费用如何报销 五、关于门诊慢性病 六、转外就医报销 中国人寿太原分公司新收展部 门诊慢性病的管理：截至目前共有36种门诊慢性病，实行定额管理的有28种，非定额管理的有8种。 非定额管理的门诊慢性病没有起付线，报销比例在职为85%，退休为87%，公务员再补助8%，门诊大病补助在职和退休分别达到93%和95% 。 中国人寿太原分公司新收展部 能申报的病种及认定医院 　 病 种 对应情况 所需材料 每月统筹支付额度（元） 认 定 医 院 1 癫痫病 （难治性或遗传性）癫痫病 住院病历、脑电图 100 山医一院、山医二院、山西省人民医院、山西省心血管疾病医院、太原市中心医院、山西省中医院、山西大医院、山西医科大三院认定 2 风湿性心脏病 联合瓣膜病变，心脏彩超提示：心脏扩大或肥厚的表现、左心室：男＞55mm,女＞50mm，有一个以上瓣膜损害（中度或重度）或属于风心病换瓣膜术后的，符合上述指征之一即可申请 住院病历、心脏彩超 150 山医