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硬脑膜动静脉瘘介入治疗的临床分析 　　摘要：目的：总结硬脑膜动静脉瘘（DAVF）患者的介入治疗特点，以提高疗效。 　　方法：回顾性分析108例DAVF患者的临床资料。 　　结果：治愈64例，好转40例，4例无效，其中1例死于颅内出血。 　　结论：DAVF的临床表现和预后与其静脉引流类型密切相关，颈动脉压迫法及选择性血管内栓塞是安全有效的治疗方法。 　　关键词：硬脑膜动静脉瘘介入治疗临床分析 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.191 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0140-01 　　硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenousfistula，DAVF）是指发生于硬脑膜动脉与硬脑膜静脉、脑静脉窦及皮质静脉间的异常动静脉吻合，属颅内血管畸形的范畴，占颅内血管畸形的10%-15%，可发生于硬脑膜的任何部位，但以海绵窦、横窦、乙状窦、上矢状窦为多见。 　　DAVF的发病机制非常复杂，但目前尚无确切定论，可能与颅内静脉窦血栓形成、创伤、炎症和雌激素水平等因素有关。该疾病由于临床少见，容易误诊、漏诊。我院2003年6月～2013年8月共收治108例DAVF患者，治疗效果较好。 　　1一般临床资料 　　本组男43例，女65例；年龄17～65岁，平均47岁。临床表现：颅内血管杂音87例，头痛73例，球结膜充血、水肿32例，眼球轻度突出16例，曾发生蛛网膜下腔出血（SAH）29例，视力减退18例（其中1例失明），复视3例，枕部搏动性包块1例，颈动脉区疼痛1例，癫痫11例，精神异常1例，面部毛发脱落、皮肤溃疡3例。患者病史1～12年。 　　2影像学检查 　　本组95例患者行CT增强扫描，见海绵窦区、横窦、乙状窦及上矢状窦等部位高密度影，25例可见增粗之眼上静脉。MRI检查74例，见颞底、顶枕部、小脑表面及头皮下等多部位血管流空现象，其中55例行MRA检查显示静脉窦早期显影，48例可见指向静脉窦区的颈外动脉分支。 　　所有病例均经数字减影脑血管造影（DSA）检查证实，单纯颈外动脉供血26例，单纯颈内动脉供血12例，单纯椎动脉供血7例，颈内外动脉同时参与供血75例，颈内外动脉及椎动脉同时参与供血15例。静脉引流按Djindjian分型：Ⅰ型21例、Ⅱ型56例、Ⅲ型13例、Ⅳ型18例。 　　3治疗方法 　　本组单纯压迫颈动脉法治疗5例；经动脉途径NBCA胶栓塞69例，聚醋酸乙烯酯（PVA）及冻干硬膜等微粒栓塞13例，PVA或冻干硬膜与NBCA胶联合栓塞3例，可脱性球囊栓塞1例，弹簧圈栓塞5例；经静脉途径弹簧圈栓塞12例。 　　4结果判断方法 　　治愈标准为：患者临床症状消失，DSA造影未发现动静脉分流及瘘口，颅内血液循环恢复正常。 　　好转标准为：患者临床症状减轻，DSA造影提示动静脉分流减轻，瘘口减少，颅内血液循环部分恢复正常。 　　无效为：患者临床症状无改善，甚至进行性加重，DSA造影提示仍存在大量的动静脉分流，瘘口无减少甚至进一步增加，颅内血液循环无改善甚至更加恶化。 　　5结果 　　单纯颈外动脉或颈内动脉供血24例，压迫颈动脉法治疗5例，3例治愈，2例好转；15例用NBCA或弹簧圈1次栓塞治愈；4例经2次或2次以上栓塞治愈。单纯椎动脉脑膜支供血6例，3例用NBCA或弹簧圈1次栓塞治愈，3例经2次或2次以上栓塞治愈。颈内外动脉分支同时供血的67例中，38例采用颈外动脉栓塞结合颈动脉压迫法治疗，18例治愈，20例症状明显好转；15例采用颈外动脉栓塞结合颈内动脉栓塞，7例治愈，8例症状明显好转；14例经静脉途径治疗，8例治愈，6例好转。颈内外动脉及椎动脉同时参与供血11例，5例经动脉内栓塞症状改善；2例经静脉途径栓塞好转；4例双侧多发复杂性DAVF，患者栓塞前后症状、体征无显著变化，其中1例因病情危重死于颅内出血。 　　82例患者获得术后随访，随访时间1个月～8年，平均17个月。其中DSA造影随访57例，包括治愈24例，好转31例，无效2例。治愈的患者3例复发，经再次栓塞后痊愈；好转的患者12例复发或病情加重，经再次栓塞后7例痊愈，5例明显好转；无效的患者症状进行性加重，再次栓塞治疗后症状仍无改善。 　　6讨论 　　其病因包括：①静脉窦炎或栓塞。该病的病变基础是在硬膜动脉与扩张的小静脉之间存在一种直接交通，并将其命名为裂隙样血管，而通常在动静脉之间存在的毛细血管网在上述结构中没有发现。这提示在硬膜上存在一种动静脉直捷通路，正常情况下该血管完全闭合，而某些病理情况下，如静脉窦炎或栓塞时，静脉回流受阻，静脉窦压力升高，使这一通道开放，形成DAVF。②该病似有女性多发的倾向，Tayal等报道的