米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠的临床观察.docVIP

米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠的临床观察 　　摘要：目的：探讨米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠的临床效果。 　　方法：2012年1月～2013年8月选择符合标准的早期妊娠者40例，给予口服米非司酮联合米索前列醇，观察终止妊娠效果、流产后出血量、出血时间及月经恢复等情况。 　　结果：33例（82.50%）孕囊在服用米索前列醇后2～4h排出；完全流产37例（92.50%），不全流产3例（7.50%），流产后阴道流血持续时间（9.22±3.78）d；4例（10.00%）阴道出血量小于平时月经量，30例（75.00%）与平时月经量相似，6例（15.00%）超过平时月经量，月经恢复时间（36.49±4.05）d。 　　结论：米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠临床效果好，痛苦少，损伤小，恢复快，值得临床推广应用。 　　关键词：药物流产早期妊娠米非司酮米索前列醇 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0262-01 　　1资料与方法 　　1.1病例选择。入组标准：①年龄18～40岁；②孕周≤12周；③肝肾功能、凝血功能、心电图等临床检查正常；④自愿采用药物终止妊娠，签署知情同意书。排除标准：①胎盘附着位置异常者；②存在米非司酮和米索用药禁忌证者，如内分泌疾病、心血管病、高血压；③有阴道出血者；④宫内有节育器者；⑤近期有手术流产史、剖宫产史、子宫穿孔史等；⑥产后哺乳期妊娠。 　　1.2一般资料。2012年1月～2013年8月，选取符合上述标准的早期妊娠者40例，年龄18～40岁，平均年龄（27.11±3.74）岁；孕周5～12周，平均（8.03±0.45）周；体重指数（BMI）16.21～26.19，平均（20.53±2.61）；首次妊娠者15例，既往有妊娠史25例。 　　1.3治疗方法。首日、第2日清晨8时空腹状态下口服米非司酮片（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字50mg，晚上20时口服50mg，服药前及服药后2h禁食水。第3日清晨空腹来院，在医生指导下8时服米非司酮片50mg，米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司生产，600μg。服药后3～4h内阴道流血以及无腹痛者，每小时加服米索前列醇片200μg，加服剂量不超过600μg。常规留院观察24h，注意腹痛、阴道流血、胎儿排出时间及排除组织大小与其妊娠天数是否相符，是否有恶性、呕吐等不良反应。24h内未见孕囊排出者嘱患者随诊，并观察有无绒毛样物排出，如果属于不全流产或者失败，应采取钳刮术处理。 　　1.4疗效评定。评价标准参照相关文献[1]，完全流产：用药后1周内妊娠产物自行完整排出，阴道出血不多，逐日减少，出血时间不超过14d，腹痛逐渐消失，月经自行恢复；B超显示子宫腔轻度分离，无积血暗区及不均匀强回声影。不全流产：用药后1周内妊娠产物已部分排出体外尚有部分残留于宫腔内；B超显示宫腔内有不均匀强回声影或伴有积血暗区，HCG转阴慢或持续阳性。胚胎停育或继续妊娠：用药后1周内未见妊娠物排出，对药物无反应或仅有轻微宫缩，阴道流血少或无流血；B超显示宫腔内仍有完整妊娠物，胚胎停育或继续妊娠，需用负压吸引终止妊娠。 　　2结果 　　2.1孕囊排出时间。患者孕囊排出时间主要集中在服用米索前列醇后2～4h，其中33例，占82.50%；服用米索前列醇后6h内孕囊排出37例，占92.50%。 　　2.2妊娠终止情况。40例患者完全流产37例，占92.50%；不全流产3例，占7.50%；胚胎停育或继续妊娠0例。 　　2.3流产后阴道流血持续时间。患者流产后阴道流血持续时间3～20d，平均（9.22±3.78）d，其中有2例出血超过15d。 　　2.4阴道出血量。40例患者中4例小于平时月经量，占10.00%；30例与平时月经量相似，占75.00%；6例超过平时月经量，占15.00%。 　　2.5月经恢复情况。患者月经恢复时间最短28d，最长40d，平均（36.49±4.05）d， 　　2.6不良反应。患者治疗前后肝肾功能等指标均未见明显变化，未发现不良反应发生。 　　3讨论 　　传统终止早期妊娠常用负压吸宫术、钳到术等，因为要进行宫腔操作，不可避免地会损伤生殖道，甚至导致?颈撕裂、子宫穿孔、脏器损伤及羊水栓塞等严重并发症，风险较高。药物流产自问世以来，因其具有痛苦小，以及为非侵入性操作等优势，很快成为多数妇女选择终止妊娠的一种手段，但是也容易出现药物流产失败，阴道出血量较多且持续时间长，脱落物易堵塞，以及流产后容易出现生殖道炎症等[2]。米非司酮及米索前列醇问世以来，其终止早期妊娠取得较好的临床效果，有文献报道其终止早期妊娠及中期妊娠的成功率达90%以上[3]。我们应用