糖皮质激素与口服环磷酰胺联合治疗过敏性紫癜63例疗效观察.docVIP

糖皮质激素与口服环磷酰胺联合治疗过敏性紫癜63例疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨糖皮质激素与口服环磷酰胺联合使用对过敏性紫癜的临床治疗效果。 方法 回顾分析我院收治的63例发生过敏性紫癜的患儿临床采用糖皮质激素与口服环磷酰胺进行治疗的效果。 结果 本研究选取的所有患儿在经过糖皮质激素或环磷酰胺治疗5～10d后，皮肤紫癜、腹痛、关节痛等症状均已完全消失，3～12周内蛋白尿、血尿消失，总有效率为100%；停药后1年内有12例患儿复发，所有复发者均没有采用环磷酰胺进行治疗，对于复发的患儿均采用环磷酰胺加泼尼松进行联合治疗，经过4～8周治疗后，所有患儿均已痊愈，随访1年，均没有发生复发，在本研究中，痊愈患儿有51例，占80.95%；有效12例，占19.05%；无效0例。 结论 采用糖皮质激素与口服环磷酰胺联合治疗过敏性紫癜安全可靠，值得临床推广。 　　[关键词] 糖皮质激素；环磷酰胺；过敏性紫癜 　　[中图分类号] R725.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）17-98-03 　　过敏性紫癜属于血管变态反应性疾病，其在儿童中最为常见。过敏性紫癜是由于机体因某些致敏物质而引起的变态反应，会造成毛细血管炎症损伤，血管通透性增加，从而血液外渗，导致皮肤发生紫癜，临床中一般伴有蛋白尿、血尿、关节肿痛以及腹痛等症状[1]。本研究对我院收治的63例发生过敏性紫癜的患儿采用口服环磷酰胺和糖皮质激素进行临床治疗，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1～12月来我院接受治疗的过敏性紫癜患者63例，其中男42例，女21例；年龄5～10岁，平均年龄（8.4±0.7）岁，其中年龄5～7岁33例，8～10岁30例。 　　1.2 临床表现 　　63例过敏性紫癜患者中，病发前有吃虾史的2例，患有呼吸道感染史的35例，发病原因不明确的26例。经过就诊发现，19例患者属于没有任何其他症状相伴随的单纯皮肤紫癜；而另外的患者中，有13例患者，在罹患皮肤紫癜的同时还分别有关节痛的症状，并且患者活动还有一定的障碍；而在罹患皮肤紫癜的同时，还伴有镜下蛋白尿、血尿有11例；6例患者患有皮肤紫癜并同时伴有腹痛和呕吐症状；8例患者皮肤紫癜并伴有关节痛和腹痛；剩余的6例患者，在罹患皮肤紫癜同时还有许多其他症状，包括腹痛、血尿、关节痛和蛋白尿。以内科学（第6版）[2]临床分类为主，主要包含以下类型：一是单纯皮肤紫癜，患者19例。患者臀部和四肢是紫癜发生的主要部位，双下肢伸侧是最多发生部位，紫癜分批出现，分布较均匀对称，在患者上肢相对来说要少一些。患者首次肢体上出现紫癜，是以红色斑丘疹状出现，并且手压之后没有明显褪色，但是红色会慢慢随着时间的变化呈现出暗紫色，最终变为淡黄色或者是黄褐色，一般过5～10d后颜色会自动消退。二是关节型，患者13例。关节型患者在出现典型的皮肤紫癜症状后，其肘、腕、膝、踝等关节也开始随之有疼痛和肿胀的症状出现，严重者还会形成功能障碍。但患者的这种关节肿痛现象，会随着治疗时间而消除，一般1周后即可治愈，并不会留下关节畸型。三是腹型，患者6例，患者除发生皮肤紫癜外，同时还伴有阵发性上腹或脐周痛，可能会出现呕吐和腹泻的症状，便血、呕血症状不明显，肠梗阻以及肠套叠等重症表现没有发生，患者的腹痛和呕吐症状经过治疗后比紫癜症症相对来说消失的更快。四是肾型，患者11例。肾型患者除了发生皮肤紫癜外，同时伴有镜下蛋白尿、血尿，但没有出现高血压以及水肿症状，患者经肾功能检查后结果显示为正常。五是混合型，患者14例。患者中有8例不但带有皮肤型的症状，还存在腹型和关节型症状；而另外6例患者多种症状并存，不但是皮肤型和关节型，还是腹型和肾型。 　　1.3 实验室检查 　　所有患者均接受了血白细胞检查，其中增高者有27例，占42.86%，正常者有36例，占57.14%。血小板检查，升高者有13例，占20.63%，正常者有50例，占79.47%。所有患者出血、凝血时间均表现为正常。进行毛细血管脆性试验，其中有40例表现为阳性，占63.49%，蛋白：微量～++，尿常规，红细胞：少数～++ 17例。患者肾功能均无异常，而经过大便潜血的检查后结果显示，其中有6例为阳性，占9.52%。所有患者进行腹部X线及B超检查均表现为正常。 　　1.4 治疗方法 　　入院后，首先让患者卧床进行充分休息，并在饮食上进行了科学安排，要求患者对水产品（包括鱼、虾）以及蛋、奶等应完全禁止。针对患者中出现白细胞升高以及呼吸道感染症状的，及时的用抗生素进行治疗，同时加入大剂量维生素C静脉滴注，2～3g/d。所有患者均给予泼尼松1.5mg/（kg?d）分3次口服。对于存在明显关节肿痛的患者加入2mg/（kg?d）消炎痛