机动车安检机构量认证申请书(2011年.docVIP

实验室资质认定 申请书 实验室名称（盖章） ： 主管部门名称（盖章） ： 申 请 日 期： 福建省质量技术监督局编制 填 表 须 知 1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。 3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。 4．本《申请书》所选“□”内划“√” 5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。1.实验室概况 1.1 实验室名称： 地址： 邮编： 　 　传真： E-mail： 负责人： 　 职务： 　 电话： 手机： 联络人： 　 职务： 　 电话： 手机： 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 1.4 实验室设施特点： 固定□ 临时 □ 可移动□ 多场所□ 1.5 法人类别 1.5.1独立法人实验室 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2.申请类型及证书状况 2.1计量认证 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.2计量认证＋授权 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.3计量认证＋验收 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.4 获取证书情况： 计量认证证书编号： 证书有效截止日： 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日： 3.申请资质认定的专业类别： 4.实验室资源： 4.1实验室总人数： 名 高级专业技术职称 名，占 ％；中级专业技术职称 名，占 ％； 初级专业技术职称 名，占 ％；其他 名，占 % 4.2实验室资产情况: 固定资产原值： 万元； 仪器设备总数： 台（套） 产权状况： 自有□ % 租用□ % 合资□ % 4.3实验室总面积 m2 检测室面积： m2 温恒面积： m2 户外检验场地面积： m2 4.4多场所名称地点（适用时）： 5.附表： 附表1： 申请资质认定检测能力表。 附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2：授权签字人申请表 附表3： 组织机构框图 附表4： 实验室人员一览表 附表5： 仪器设备（标准物质）配置一览表 6.随《申请书》提交的附件： 6.1典型检测报告（1份）　　　　　　　　　　　　　　 　 6.2质量手册（1份） 6.3程序文件目录（1份） 6.4其它证明文件： 6.4.1独立法人实验室： 营